1. ¿Cuál es la etiología más probable del Síndrome de Cushing que presenta este paciente, considerando su historial médico y farmacológico?

• a) Endógeno, dependiente de ACTH, causado por un adenoma corticotropo en la hipófisis.
• b) Exógeno o Iatrogénico, secundario a la administración prolongada de glucocorticoides sintéticos para su enfermedad de base.
• c) Endógeno, independiente de ACTH, causado por un carcinoma en las glándulas suprarrenales.
• d) Cushing por producción ectópica de ACTH derivado de una mutación genética no relacionada con su artritis.

2. Durante la exploración, además de la obesidad y la "cara de luna llena", ¿cuál de las siguientes manifestaciones clínicas, específicamente asociada al Cushing iatrogénico por ingesta de corticoides, es fundamental considerar en la planificación quirúrgica por su impacto en el postoperatorio?

• a) Hipertensión intracraneal benigna.
• b) Retardo en la cicatrización de heridas y disminución de la resistencia a infecciones.
• c) Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
• d) Desarrollo de cataratas.

3. Teniendo en cuenta que el paciente toma 8 mg de Metilprednisolona (equivalente a 10 mg de Prednisona , o 40 mg de Hidrocortisona ), ¿en qué estadio de inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (EHHS) se clasificaría, según el riesgo de respuesta al estrés?

• a) Estadio 1, ya que la dosis es equivalente a 40 mg de Hidrocortisona, pero inferior a 40 mg, por lo que no hay inhibición suprarrenal.
• b) Estadio 3, ya que 40 mg de Hidrocortisona o más, administrados por más de un mes, indican una inhibición donde la dosis es suficiente para manejar el estrés quirúrgico.
• c) Estadio 2, ya que la dosis actual inhibe el eje (al ser superior a 30 mg de hidrocortisona equivalente), pero se considera insuficiente para afrontar el estrés de una cirugía de riesgo moderado.
• d) Estadio 1, ya que los 8 mg de Metilprednisolona son una dosis intermedia que no afecta la secreción suprarrenal.

4. El protocolo de la SEOENE establece pautas de suplementación específicas para pacientes que reciben dosis superiores a 10 mg de Prednisolona o su equivalente. Dado que el paciente (8 mg Metilprednisolona = 10 mg Prednisolona ) se encuentra en este umbral y el procedimiento es de "riesgo moderado", ¿cuál es la pauta de suplementación correcta?

• a) No se requiere suplementación, ya que la dosis actual (Estadio 3) es suficiente para atender las necesidades del estrés quirúrgico.
• b) Administrar 25 a 50 mg de hidrocortisona IV en el preoperatorio y luego continuar con la dosis habitual de 8 mg de Metilprednisolona.
• c) Duplicar la dosis oral matutina (a 16 mg de Metilprednisolona) el día de la intervención y administrar de 25 a 50 mg de hidrocortisona IV, repitiendo esta suplementación a las 24 horas del postoperatorio.
• d) Suspender la Metilprednisolona 24 horas antes y administrar una dosis única de 100 mg de hidrocortisona IV preoperatoria.

5. Si este mismo paciente, con la misma medicación (8 mg de Metilprednisolona), solo requiriera un procedimiento de "riesgo leve" (Ej. exodoncia simple < 1 hora), ¿cuál sería la suplementación indicada por el protocolo SEOENE para ese riesgo?

• a) Duplicar la dosis oral matutina (16 mg) O administrar 25-50 mg de hidrocortisona IV en el preoperatorio, continuando después con la dosis habitual .
• b) No se requiere modificación alguna, ya que la dosis es inferior a 30 mg de hidrocortisona equivalente.
• c) Duplicar la dosis oral matutina (16 mg) y repetir la dosis duplicada 24 horas después.
• d) Administrar únicamente la dosis de mantenimiento el día de la intervención, ya que es un procedimiento no invasivo.

6. ¿Cuál es la principal implicación odontológica del tratamiento con corticoides que ha recibido la paciente, tanto oral como inhalatorio?

• a) La inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (EHHS), que compromete la respuesta fisiológica al estrés.
• b) El riesgo de osteoporosis mandibular y fracturas espontáneas durante la toma de impresión.
• c) La presencia de hiperglucemia y glucosuria, que contraindican el uso de alginato.
• d) El desarrollo de hipertensión intracraneal benigna y cataratas.

7. Según los datos farmacocinéticos sobre la recuperación del EHHS, si un paciente toma una dosis superior a 30 mg de hidrocortisona (o equivalente) por menos de un mes, ¿cuánto tiempo se espera que tarde el eje en recuperar su respuesta normal al estrés tras la interrupción?

• a) 14 días.
• b) 30 días.
• c) 24 horas.
• d) La recuperación es inmediata si el tratamiento duró menos de un mes.

8. La paciente está preocupada porque ha leído sobre el Síndrome de Cushing. ¿Qué factor o factores de su tratamiento actual y pasado contribuyen al desarrollo de un Cushing Iatrogénico?

• a) Únicamente el ciclo de Prednisona oral de 40 mg, ya que los inhaladores no tienen efecto sistémico.
• b) Únicamente el corticosteroide inhalatorio, ya que su uso es crónico, mientras que el ciclo oral fue corto.
• c) Tanto la administración de corticoides tópicos/inhalatorios como los ciclos orales sistémicos pueden causar la inhibición del eje .
• d) Ninguno, ya que el Cushing Iatrogénico solo ocurre con dosis superiores a 40 mg de Prednisona por más de 30 días.

9. Considerando que la paciente requiere un procedimiento NO invasivo y que su última dosis de 40 mg de Prednisona (superior a 30 mg) fue interrumpida hace 10 días (menos de 2 semanas ), ¿cuál es el manejo correcto según el protocolo general?

• a) No requiere modificación, ya que el procedimiento es no invasivo y el eje se recupera en 14 días.
• b) Realizar la intervención en el día de descanso de la pauta, sin modificaciones.
• c) Administrar la dosis de mantenimiento (40 mg de Prednisona) el día de la intervención.
• d) Doblar la dosis a 80 mg de Prednisona el día de la intervención, por el estrés de la visita dental.

10. (Pregunta hipotética) Si esta misma paciente (antecedentes de 40 mg/día < 30 días, interrumpida hace 10 días) necesitara un procedimiento INVASIVO (p.ej. una extracción), ¿cuál sería el manejo correcto según el protocolo general ?

• a) No requiere modificación, ya que la interrupción fue hace más de 7 días.
• b) Administrar dosis de mantenimiento (40 mg de Prednisona) el día de la intervención.
• c) Doblar la dosis el día del tratamiento (a 80 mg de Prednisona).
• d) Doblar la dosis el día de la intervención (80 mg) y el día posterior (80 mg).

11. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es característica del Síndrome de Cushing en general, pero NO es una de las más comunes o específicas de la forma Iatrogénica (Exógena) ?

• a) Osteoporosis.
• b) Retraso en la erupción dental.
• c) Hiperglucemia.
• d) Disminución de la resistencia a infecciones.

12. Utilizando las tablas de equivalencia de glucocorticoides proporcionadas (5 mg Prednisolona = 20 mg Hidrocortisona; 1.6 mg Dexametasona = 10 mg Prednisolona ), la dosis diaria de la paciente (1.0 mg Dexametasona) equivale aproximadamente a:

• a) 10 mg de Hidrocortisona.
• b) 25 mg de Hidrocortisona.
• c) 40 mg de Hidrocortisona.
• d) 50 mg de Hidrocortisona.

13. El protocolo de la SEOENE recomienda la suplementación en pacientes que reciben dosis superiores a 10 mg de Prednisolona o su equivalente. ¿Cumple esta paciente el criterio para aplicar dicho protocolo?

• a) Sí, porque 1.0 mg de Dexametasona es un corticoide de acción prolongada y equivale a más de 10 mg de Prednisolona.
• b) No, porque la dosis de 1.0 mg de Dexametasona equivale a 6.25 mg de Prednisolona (1.0 / 1.6 * 10), lo cual es inferior al umbral de 10 mg.
• c) Sí, porque el protocolo SEOENE se aplica a cualquier paciente que tome corticoides, independientemente de la dosis, si la cirugía es de riesgo leve.
• d) No, porque el protocolo SEOENE solo se aplica a la Prednisolona y la Hidrocortisona, no a la Dexametasona.

14. Dado que la dosis de la paciente (equivalente a 25 mg de Hidrocortisona) la excluye del protocolo de suplementación de la SEOENE (umbral >10mg Prednisolona / 40mg Hidrocortisona), ¿qué protocolo debe seguir el odontólogo para manejar la exodoncia (procedimiento invasivo)?

• a) El protocolo general para ingesta actual de "Hasta 30 mg" de hidrocortisona o equivalente.
• b) El protocolo general para ingesta actual de "30 a 40 mg".
• c) El protocolo SEOENE para "riesgo leve", ignorando el umbral de dosis.
• d) El protocolo general de "antecedentes de ingesta" > 40 mg.

15. Aplicando el protocolo correcto (Protocolo General ) para una ingesta actual equivalente a 25 mg de Hidrocortisona que requiere un procedimiento invasivo (exodoncia simple), ¿cuál es la pauta de actuación correcta?

• a) No se realizará ninguna modificación en la pauta de Dexametasona.
• b) Se debe doblar la dosis de Dexametasona (a 2.0 mg) el día de la intervención y el día posterior.
• c) Se debe administrar la dosis de mantenimiento (1.0 mg Dexametasona) el día de la intervención.
• d) Se debe duplicar la dosis oral matutina (a 2.0 mg) O administrar 25-50 mg de hidrocortisona IV en el preoperatorio.