Pacientes que recibirán bajas dosis de antirresortivos o que los han usado por más de 4 años sin factores de riesgo adicionales.

Preparación fundamental para minimizar el riesgo de ONMAM.

• Informar: Recabar datos sobre el medicamento, dosis y duración.
• Consentimiento: El paciente debe entender el riesgo de ONMAM.
• Sanear la boca: Extraer dientes no recuperables y tratar caries y enfermedad periodontal.
• Educar: Enseñar higiene oral y establecer un plan de mantenimiento.

Cómo manejar diferentes tratamientos dentales.

• Restaurador/Endodoncia: Sin medidas especiales. Endodoncia es mejor que extracción.
• Periodontal (no quirúrgico): Bajo riesgo.
• Quirúrgicos (extracciones, implantes): No están contraindicados, pero requieren consentimiento específico. Valorar antibióticos.

Pacientes con bajas dosis < 4 años y sin otros factores de riesgo.

Se puede considerar un "Drug Holiday" y es esencial la profilaxis.

• Drug Holiday: Considerar parar el fármaco 2 meses antes, si es posible.
• Profilaxis: Reducir la carga bacteriana con colutorio de clorhexidina (0,2% cada 8h).
• Antibióticos: Amoxicilina 500-700 mg cada 8 horas. Penicilina V. Amoxicilina con ácido clavulánico. Metronidazol en dosis terapéuticas.

Protocolo para extracciones e implantes dentales.

• Extracciones secuenciales: Esperar la cicatrización completa.
• Técnica: Mínimamente traumática (odontosección, regularización ósea).
• Implantes: No están contraindicados, pero se debe notificar el riesgo de ONMAM y fracaso.
• Cierre: Se aconseja un cierre primario del lecho quirúrgico.

Pacientes que recibirán o han recibido altas dosis de antirresortivos (común en oncología).

Mismo protocolo que en riesgo bajo, pero con un "delay" crucial.

• Retrasar cualquier cirugía un mes antes de iniciar la terapia (si la condición del paciente lo permite).

La cirugía se debe evitar, a menos que sea la única opción.

• Cirugía terapéutica: Evitarla a menos que haya infecciones no controlables.
• Precauciones: Si es necesaria, seguir las mismas pautas que para el riesgo moderado.
• Cirugía electiva (implantes): Están contraindicados.