1. Teniendo en cuenta la fisiología cardiovascular de la paciente en esta etapa específica de la gestación y la sintomatología que presenta en el sillón, ¿cuál es la justificación fisiopatológica más precisa del cuadro y la medida inmediata a tomar?

• A. La paciente está sufriendo una crisis de ansiedad por el dolor pulpar; se debe administrar una benzodiacepina de acción corta como el midazolam, ya que es seguro en el tercer trimestre.
• B. La paciente presenta una compresión de la vena cava inferior por el útero grávido, lo que disminuye el retorno venoso y el gasto cardíaco (hipotensión supina); se debe colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo para descomprimir los grandes vasos.
• C. La paciente experimenta una crisis hipertensiva reactiva al dolor, dado que el gasto cardíaco alcanza su pico máximo exactamente en la semana 20 y luego desciende; se debe colocar en posición de Trendelenburg.
• D. La paciente presenta síntomas de preeclampsia severa inminente; se debe administrar nifedipino sublingual inmediatamente y remitir al hospital, independientemente de la posición del sillón.

2. Para realizar el tratamiento de urgencia (apertura cameral y pulpectomía), usted decide utilizar un anestésico local. Basándose en la clasificación de la FDA y las propiedades farmacológicas descritas en su documentación de referencia, ¿cuál sería la elección anestésica y la justificación toxicológica correcta?

• A. Articaína con epinefrina 1:100.000, ya que pertenece a la Categoría B de la FDA y tiene una alta unión a proteínas plasmáticas, lo que impide su paso a la barrera placentaria.
• B. Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor, dado que es Categoría B de la FDA y se prefiere evitar cualquier vasoconstrictor en el tercer trimestre por riesgo de inducir contracciones.
• C. Lidocaína al 2% con epinefrina 1:100.000, ya que es Categoría B de la FDA, considerada segura, mientras que la Mepivacaína y la Articaína pertenecen a la Categoría C, indicando que existen efectos teratogénicos o embriocidas en animales o falta de estudios.
• D. Prilocaína con felipresina, ya que la felipresina no actúa sobre los receptores beta-adrenérgicos uterinos y la prilocaína es el único anestésico de Categoría A.

3. Si la paciente requiriera antibioterapia post-tratamiento por una evolución hacia periodontitis apical sintomática con inflamación, y considerando que es el tercer trimestre, ¿qué fármaco evitaría prescribir taxativamente debido a su asociación específica con la tinción dentaria y efectos óseos en el feto, y qué categoría FDA le corresponde?

• A. Claritromicina, que es Categoría B, debido a su potencial para causar Kernicterus en el feto.
• B. Metronidazol, que es Categoría B, debido a su efecto antabús y riesgo de parto pretérmino confirmado en todos los estudios.
• C. Doxiciclina (Tetraciclinas), que pertenece a la Categoría D, ya que se asocian a alteraciones en el desarrollo esquelético y decoloración dentaria fetal.
• D. Amoxicilina con Ácido Clavulánico, que es Categoría C, debido a que el ácido clavulánico se excreta en altas concentraciones en la leche materna y es tóxico en el útero.

4. La paciente comenta que para el dolor ha estado tomando "lo que tenía en casa". Usted debe advertirle sobre los riesgos de ciertos AINEs en su etapa gestacional actual (33 semanas). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual fármacos como el Ibuprofeno o la Aspirina están contraindicados en este momento específico?

• A. Provocan una relajación excesiva del miometrio uterino, lo que induciría un parto postérmino y agranulocitosis fetal.
• B. En el tercer trimestre, su uso se asocia al cierre prematuro del ductus arterioso fetal y a la hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido, además de prolongar el sangrado en el parto.
• C. Pertenecen a la Categoría X de la FDA en cualquier trimestre, ya que son potentes teratógenos que causan malformaciones craneofaciales como el labio leporino.
• D. Inducen una hipoglucemia severa en el feto al competir con la insulina por los receptores placentarios, un efecto no observado con el paracetamol.

5. Al revisar la historia médica para descartar cardiopatías preexistentes que expliquen su disnea, ¿cuáles son los síntomas cardinales de alarma descritos en la literatura que le ayudarían a diferenciar una disnea fisiológica del embarazo de una cardiopatía subyacente en esta paciente?

• A. Aumento del apetito, poliuria y polidipsia nocturna.
• B. Gingivitis severa, movilidad dental generalizada y sialorrea.
• C. Disnea paroxística nocturna, ortopnea progresiva, opresión torácica y cuadros bruscos de vértigo o síncope.
• D. Hipotensión ortostática leve al levantarse y taquicardia sinusal leve (aumento de 10-15 latidos), que son signos patológicos estrictos.

6. Respecto a la lesión clínica descrita (Granuloma del Embarazo o Épulis Gravidarum), señale la afirmación correcta en cuanto a su etiopatogenia, histología y manejo clínico recomendado:

• A. Es una neoplasia benigna verdadera inducida por la hormona gonadotropina coriónica humana; su tratamiento exige la exodoncia de los dientes adyacentes y legrado óseo profundo inmediato.
• B. Es una lesión inflamatoria inespecífica ("masa fibrótica" si no cede), indistinguible histológicamente del granuloma piógeno, causada por el aumento de progesterona y factores angiogénicos; el tratamiento inicial es la observación y control de placa, reservando la cirugía para casos de sangrado excesivo o interferencia funcional debido al alto riesgo de recidiva intra-embarazo.
• C. Se trata de una manifestación oral de la diabetes gestacional no controlada, causada por Candida albicans; su tratamiento es exclusivamente farmacológico con Nistatina tópica Categoría A.
• D. Es un hemangioma cavernoso congénito que se reactiva en el embarazo; está absolutamente contraindicado tocarlo o realizar profilaxis debido al riesgo de hemorragia masiva incontenible en el sillón dental.

7. Considerando el diagnóstico de Diabetes Gestacional de la paciente y su salud periodontal, ¿cuál es la relación microbiológica e inmunológica correcta que explica la exacerbación de su inflamación gingival?

• A. La diabetes gestacional provoca una disminución de Streptococcus mutans, lo que permite que virus oportunistas inflamen la encía; no hay relación con hormonas.
• B. Existe un aumento de la carga bacteriana de Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia (esta última asociada a la gingivitis del embarazo por sustituir menadiona por progesterona), sumado a una inhibición de la actividad de los neutrófilos y un incremento de citoquinas proinflamatorias (IL-6, PGE2).
• C. La inflamación es causada exclusivamente por la hipocalcemia típica del embarazo, que debilita el hueso alveolar, permitiendo la invasión de bacterias aerobias estrictas.
• D. El nivel de progesterona disminuye la vascularización gingival, provocando una necrosis isquémica que se sobreinfecta con Lactobacillus acidófilos debido a la dieta diabética.

8. Durante el procedimiento de tartrectomía, la paciente comienza a sudar profusamente, presenta temblores, taquicardia y manifiesta sentirse "rara" y confundida. Teniendo en cuenta su condición de diabética gestacional, ¿cuál es su sospecha diagnóstica y el protocolo de actuación inmediato?

• A. Está sufriendo una cetoacidosis diabética (hiperglucemia); se debe administrar insulina rápida inmediatamente y llamar al 112.
• B. Presenta una reacción alérgica al látex; se debe administrar adrenalina 0.3 mg intramuscular.
• C. Presenta un cuadro de hipoglucemia (Triada de Whipple sintomática); si está consciente, se debe interrumpir el tratamiento y administrar carbohidratos de absorción rápida (azúcar, zumo) vía oral; si pierde la consciencia, administrar glucagón 1mg IM o glucosa hipertónica IV.
• D. Es un síncope vasovagal común; se debe elevar las piernas y esperar a que se recupere espontáneamente sin administrar nada por boca para evitar aspiración.

9. Si fuera necesario prescribir un antibiótico a esta paciente por un absceso periodontal agudo, y sabiendo que NO es alérgica a penicilinas, ¿cuál sería el fármaco de elección considerando su seguridad (Categoría B) y eficacia, y qué fármaco evitaría por ser Categoría C y tener riesgo de ototoxicidad?

• A. Elección: Doxiciclina. Evitar: Penicilina V.
• B. Elección: Amoxicilina. Evitar: Claritromicina (o Gentamicina/Estreptomicina si hablamos de aminoglucósidos teratógenos cat C/D).
• C. Elección: Metronidazol (sin restricciones). Evitar: Amoxicilina, ya que es Categoría X.
• D. Elección: Eritromicina Estolato. Evitar: Azitromicina.

10. Respecto a la planificación de tratamientos periodontales más invasivos (como cirugía de acceso o injertos) en esta paciente con diabetes gestacional y épulis, ¿cuál es la pauta correcta de temporalización?

• A. Realizar cualquier cirugía inmediatamente bajo cobertura antibiótica, ya que el embarazo no contraindica procedimientos quirúrgicos electivos en ningún trimestre.
• B. Esperar al tercer trimestre, ya que es el momento de mayor estabilidad hemodinámica y menor tamaño fetal.
• C. Evitar el tratamiento odontológico rutinario y cirugías electivas (incluyendo la exéresis del épulis si no es urgente) hasta después del parto, limitándose en este momento (2º trimestre) al control de placa, raspado y alisado radicular si es necesario y educación sanitaria.
• D. Inducir el parto prematuro para poder tratar la periodontitis agresivamente, dado que la P. gingivalis garantiza la preeclampsia.

11. ¿Por qué se considera el primer trimestre (especialmente entre la semana 2 y 8) el periodo más crítico para la prescripción farmacológica y la realización de procedimientos dentales electivos?

• A. Porque es cuando ocurre la organogénesis principal y el feto es más susceptible a la acción de los teratógenos, existiendo un alto riesgo de aborto espontáneo y malformaciones mayores.
• B. Porque el tamaño del feto comprime el diafragma materno impidiendo la respiración correcta en el sillón dental.
• C. Porque la placenta aún no se ha formado y los fármacos pasan directamente al feto sin filtrado, mientras que en el 2º y 3º trimestre la placenta bloquea todos los fármacos.
• D. Porque es el momento de mayor riesgo de hipotensión supina y preeclampsia, lo que contraindica cualquier intervención.

12. Dado que la paciente es alérgica a la penicilina y está en el primer trimestre, ¿cuál es la pauta antibiótica de elección que combina seguridad (Categoría B) y eficacia para una infección odontogénica, evitando fármacos de Categoría C o D?

• A. Doxiciclina 100mg cada 24h (Categoría D).
• B. Clindamicina 300mg cada 8h (Categoría B), siendo la alternativa de elección clásica en alérgicos a betalactámicos, aunque se debe vigilar la colitis pseudomembranosa.
• C. Claritromicina 500mg cada 12h, ya que es Categoría B y más segura que la Azitromicina.
• D. Gentamicina intramuscular, ya que al no ser vía oral no afecta al feto (Categoría A).

13. Usted considera prescribir Metronidazol como coadyuvante si la infección no cede, ya que aparece catalogado como Categoría B. Sin embargo, ¿cuál es la controversia o precaución específica citada en la literatura respecto a su uso, especialmente en el primer trimestre?

• A. El metronidazol es Categoría X y causa virilización del feto femenino; nunca debe usarse.
• B. Aunque es B, algunos estudios sugieren un riesgo de teratogénesis (daño fetal) y parto pretérmino, por lo que se recomienda precaución y evitarlo si existen alternativas más seguras en el primer trimestre, además de su efecto antabús.
• C. El metronidazol causa tinción amarilla de los dientes temporales del feto si se da antes de la semana 14.
• D. El metronidazol inhibe la absorción de ácido fólico, causando defectos del tubo neural obligatoriamente.

14. Para el manejo del dolor y la fiebre en esta paciente de 7 semanas, ¿cuál es el analgésico de elección y por qué se prefiere sobre el Ibuprofeno o la Aspirina en esta etapa?

• A. Paracetamol (Acetaminofén), ya que es Categoría B, seguro en dosis terapéuticas y no afecta la hemostasia ni el cierre del ductus arterioso, a diferencia de la Aspirina (C/D) y los AINEs (C/D) que tienen riesgos de teratogenicidad y complicaciones hemorrágicas/cardiacas fetales.
• B. Aspirina a dosis bajas (100mg), ya que previene la preeclampsia desde el primer trimestre y es Categoría A.
• C. Ibuprofeno, porque en el primer trimestre es Categoría A, volviéndose peligroso solo en el tercero.
• D. Codeína, ya que los opiáceos son los únicos seguros en la organogénesis por no atravesar la barrera hematoencefálica fetal.

15. Respecto a la realización de radiografías periapicales para el diagnóstico del diente causal en esta paciente de 7 semanas, ¿cuál es la conducta correcta según los protocolos de radioprotección en el embarazo?

• A. Están absolutamente contraindicadas en el primer trimestre; se debe tratar a ciegas o realizar la extracción sin radiografía.
• B. Se pueden realizar si son estrictamente necesarias para el diagnóstico y tratamiento (beneficio > riesgo), utilizando siempre delantal plomado y collarín tiroideo, ya que la dosis de radiación fetal es mínima y muy inferior al umbral de 5-10 cGy asociado a anomalías congénitas.
• C. Solo se pueden realizar ortopantomografías, ya que la radiación es menor que en las periapicales y el haz no apunta al abdomen.
• D. Se debe esperar al segundo trimestre para realizar cualquier tipo de radiografía dental, independientemente de la urgencia del cuadro infeccioso.