Cushing Iatrogénico – Decisiones Clínicas y Pautas Odontológicas
Consideraciones Generales
- Valorar signos clínicos de Cushing para adaptar el control.
- Citas cortas y con control de la presión arterial.
- Siempre realizar interconsulta con endocrino antes de cualquier procedimiento invasivo.
Estadios del Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal (EHHS)
Problema: Los corticoides pueden inhibir el eje HHS y disminuir la capacidad de respuesta al estrés quirúrgico.
Estadio 1
Sin inhibición suprarrenal
Estadio 2
Inhibición sin dosis suficiente
Estadio 3
Inhibición con dosis suficiente
Pautas según Procedimiento y Dosis
- Ingesta ≤ 30 mg: No requiere modificación.
- Ingesta > 30 mg, interrumpidas hace < 2 semanas: Administrar la dosis de mantenimiento el día del tratamiento.
- Ingesta > 30 mg, interrumpidas hace > 2 semanas: No requiere modificación.
- Ingesta en días alternos: Realizar intervención el día de descanso, sin modificación.
- Hasta 30 mg: No requiere modificación.
- > 40 mg por ≥ 30 días: No requiere modificación.
- > 40 mg < 30 días, interrumpida hace < 2 semanas: Doblar la dosis el día del tratamiento.
- > 40 mg < 30 días, interrumpida hace > 2 semanas: No requiere modificación.
- Ingesta actual:
- Hasta 30 mg: No se modifica la pauta.
- 30–40 mg: Doblar la dosis el día de la intervención y el día posterior.
- > 40 mg: No se realizan modificaciones.
Resumen de Dosis y Efecto sobre el Eje HHS
- ≤ 30 mg de hidrocortisona: No suele afectar el eje.
- > 30 mg por menos de 1 mes: Recuperación esperada en 14 días.
- Uso prolongado: Recuperación más lenta.
- > 40 mg ≥ 1 mes: Se considera Estadio 3.
- Incluso los corticoides tópicos/inhalados pueden inhibir el eje.
¿Cuándo se Debe Suplementar Corticoides?
Esta guía muestra únicamente los casos en los que se recomienda la Suplementación de glucocorticoides durante el tratamiento odontológico.
🔹 Tratamientos NO Invasivos
Interrumpida hace menos de 2 semanas
Administrar la dosis de mantenimiento el día de la intervención.
Ej: Higiene dental, obturaciones, sin cirugía.
🔸 Tratamientos Invasivos o Pacientes Muy Ansiosos
Tomados durante menos de 30 días
e interrumpidos hace < 2 semanas
Doblar la dosis el día del tratamiento.
Ej: Extracción, cirugía menor, ansiedad marcada.
Paciente en tratamiento actualmente
Doblar la dosis el día de la intervención y el día posterior.
Ej: Cirugía, múltiples exodoncias, procedimientos largos.
⚠️ Recomendación Final
Ante cualquier duda o en procedimientos invasivos, se debe realizar interconsulta con el endocrinólogo para ajuste individualizado.
