Diferencias: Mucositis por Radioterapia vs Quimioterapia
Mucositis por Radioterapia 📕
- Definición: Inflamación secundaria a la oncoterapia (atrofia, inflamación, eritema y ulceración).
- Inicio: 7-15 días desde inicio de la RT. Grado máximo: Alcanza su punto más álgido en la cuarta semana.
- Causa: Acción de la radioterapia sobre células basales epiteliales.
- Dosis umbral: >10 Gy o 30 Gy.
- Curación: Reversible, desaparece a los 15-21 días post RT.
- Clínica: Muy dolorosa e invalidante (a veces interrumpe el tratamiento).
- Prevención eficaz: Higiene bucodental, láser baja intensidad, crioterapia con hielo, factor de crecimiento epidérmico.
- Tratamiento:
- Enjuagues: solución salina alcalina, agua oxigenada diluida, difenhidramina, clorhexidina, nistatina, corticoides, benzamida.
- Anestesia tópica: Lidocaína en spray o gel.
- Protectores mucosa: Carbenoxolona, Sucralfato, Bismuto coloidal, Ácido hialurónico.
- Antibióticos, antifúngicos y antivíricos en caso de sobreinfección.
Mucositis por Quimioterapia 💊
- Incidencia: Lesión oral más frecuente tras QT (≈15,5%).
- Inicio: 3-7 días post QT.
- Causa/Quimio: Principales; - Antifolatos (Metotrexato 50%). - Análogos pirimidinas (5-Fluorouracilo 50%). - (Antibióticos antraciclínicos:Doxirrubicina Adriamicina30%) - Análogos purinas (6-Mercaptopurina, Azatioprina 25%). - Antibióticos antitumorales (26-100%). - Alcaloides de la Vinca (menor incidencia).
- Curación: Reepitelización en 10-14 días.
- Mayor riesgo: Antimetabolitos (33-100%).
- Quimio/Principales: - Antifolatos (Metotrexato 50%). - Análogos pirimidinas (5-Fluorouracilo 50%). - (Antibióticos antraciclínicos:Doxirrubicina Adriamicina30%) - Análogos purinas (6-Mercaptopurina, Azatioprina 25%). - Antibióticos antitumorales (26-100%). - Alcaloides de la Vinca (menor incidencia).
- Clínica: Eritema, ulceraciones, pérdida epitelio, hemorragias y dolor intenso.
- Clasificación OMS:
Grado 0: Normalidad.
Grado 1: Eritema.
Grado 2: Eritema + úlceras (tolera sólidos).
Grado 3: Úlceras (tolera líquidos).
Grado 4: Úlceras extensas, imposibilidad de deglutir. - Tratamiento:
- Ácido folínico al 10% (enjuagues y sistémico, útil en metotrexato).
- Crioterapia con hielo (no usar en oxaliplatino).
- Palifermin® (factor de crecimiento queratinocito recombinante, en neoplasias hematopoyéticas).
- Jalea real, propóleo, alopurinol y vitamina E.
- Antineoplásicos más ulcerogénicos: Metotrexato (50%), 5-FU (50%), Doxorrubicina (30%), 6-Mercaptopurina (25%).
Medidas más efectivas contra la mucositis oral
Resumen visual — practica con Modo repaso.
Prioridad Prevención / tratamiento efectivo
Higiene
Excelente higiene bucodental
Cepillado meticuloso, control de placa y educación del paciente. Fundamental para prevención y mejor respuesta.
Terapia
Láser de baja intensidad
Terapia láser de baja intensidad (fotobiomodulación) para reducir dolor, inflamación y acelerar cicatrización.
Crioterapia
Crioterapia con hielo triturado
Aplicación de hielo triturado (antes/durante/tras quimioterapia cuando proceda) Contraindicado en oxaliplatino.
Factor
Factor de crecimiento epidérmico
Uso de factores (ej. palifermin en indicación neoplasias hematopoyéticas) mejora la severidad y duración en pacientes seleccionados.
| Medida | Qué hace | Cuando usar |
|---|---|---|
| Higiene bucodental | Reduce placa y sobreinfección | Siempre / preventiva |
| Láser baja intensidad | Disminuye dolor e inflamación | Preventivo y terapéutico |
| Crioterapia | Reduce llegada de fármaco a mucosa (vasoconstricción) | Antes y durante quimioterapia (si no contraindicado) |
| Factor de crecimiento | Estimula reparación epitelial | Pacientes seleccionados (p. ej. trasplantes hematopoyéticos) |
Tip mnemotécnico: Higiene → Láser → Hielo → Factor (HLHF).
