Los NACOs tienen ventajas clave sobre los anticoagulantes clásicos como la Warfarina y el Acenocumarol.

• Dosis: Fija en NACOs, variable en cumarínicos.
• Monitoreo: No necesario con NACOs, requiere INR con cumarínicos.
• Acción: Rápida en NACOs, lenta en cumarínicos.
• Vida media: Corta en NACOs, larga en cumarínicos.
• Margen terapéutico: Amplio en NACOs, estrecho en cumarínicos.
• Interacciones: Escasas con NACOs, muchas con cumarínicos (farmacológicas y alimentarias).

Actúan sobre factores específicos de la coagulación.

• Inhibidores del Factor IIa (Trombina): Dabigatrán (Pradaxa).
• Inhibidores del Factor Xa: Rivaroxabán (Xarelto), Apixabán (Eliquis), Edoxabán (Lixiana).

Prevención y tratamiento de coágulos.

• Prevención: Tromboembolismo venoso (reemplazo de rodilla/cadera) e ictus (fibrilación auricular no valvular).
• Tratamiento: Tromboembolismo venoso y embolia pulmonar.
• ¡Importante! No indicados para pacientes con prótesis valvulares cardíacas (usan cumarínicos).

Cualquier cambio de dosis debe ser autorizado por el médico que lo prescribió.

• Riesgos: El riesgo de sangrado es nuestra responsabilidad; el de tromboembolismo, del cardiólogo.
• Actuación: Antes de cualquier procedimiento, evaluar el riesgo de tromboembolismo del paciente.

El protocolo varía según el riesgo de tromboembolismo y el tipo de cirugía.

• Tratamiento no quirúrgico y Cirugía Simple: Riesgo de tromboembolismo es alto ( Continuar con el NACO). Si bajo Tomar dosis diaria después del tratamiento ó suspender la dosis diaria.
• Cirugía extensa: Riesgo de tromboembolismo alto: Tomar dosis diaria después del tratamiento ó suspender la dosis diaria. Riesgo de tromboembolismo Bajo: Suspender el tratamiento de 24 a 48 horas.
• Exodoncias simples o Cirugía simple : se considera una exodoncia simple cuando se extrae 1 o 3 dientes (preferiblemente contiguos o adyacentes), en caso de molares no más de 2 molares..

Suspender o retrasar la dosis para evitar el pico de acción del fármaco.

• Edoxabán y Rivaroxabán (1 dosis/día): Retrasar dosis a la noche o tomar 6-8h post-tratamiento.
• Dabigatrán y Apixabán (2 dosis/día): Suprimir la dosis de la mañana, tomar la de la noche en horario habitual.

Eliminación renal mayoritaria. Cuidado con la insuficiencia renal.

• Vida media: 12-17 horas.
• Pico: 2-3 horas.
• Antídoto: Idarucizumab.
• Nota: En insuficiencia renal no severa, suprimir 1-4 días antes de la cirugía.

Actúan sobre el Factor Xa.

• Vida media: 7-13 horas (Riva), 8-13 horas (Api).
• Pico: 2-4 horas (Riva), 3-4 horas (Api).
• Antídoto: Andexanet alfa.

Similar a los anteriores, pero sin antídoto específico.

• Vida media: 10-14 horas.
• Pico: 1.5 horas.
• Antídoto: ¡No tiene!

Fármacos para controlar el sangrado en el sitio de la cirugía.

• Ácido Tranexámico: Útil para sangrado por Cumarínicos y NACOs.
• Epsilon Aminocaproico: Para sangrado por antiplaquetarios.