Pauta Antibiótica Terapéutica en Odontología
Guía de tratamientos con antibióticos para patologías específicas.
Opciones principales
Opción 1
Amoxicilina (Primera Elección)
Dosis estándar para la mayoría de los tratamientos:
- Amoxicilina 1 gr cada 8h por 7+ días.
- Amoxicilina + Clavulánico 875 mg cada 8h por 7+ días.
Alérgicos
Alternativas para Alérgicos
Para pacientes alérgicos a beta-lactámicos:
- Claritromicina 250-500 mg cada 12h (7-14 días).
- Azitromicina 500 mg cada 24h (3+ días).
- Primera Elección Clindamicina 300 mg cada 6h (7-14 días).
Combinaciones
Combinaciones Comunes
Combinación de Amoxicilina y Metronidazol para:
- Pacientes con riesgo de osteonecrosis por bifosfonatos.
- Periimplantitis (Amoxi 750mg + Metro 250mg, cada 8h, 7+ días).
- Periodontitis agresiva.
- Tratamientos en pacientes con enfermedades inmunológicas.
Casos especiales
Radioterapia
Extracciones post-Radioterapia
Protocolo para prevenir complicaciones óseas:
- Inicio: 14 días antes de la extracción.
- Duración: hasta 7 días después.
- Fármacos: Ciprofloxacino 500 mg cada 12h + Clindamicina 300 mg cada 8h.
VIH y GUNA
Tratamiento para VIH/GUNA
Para gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) en pacientes VIH:
- Metronidazol es el antibiótico de elección.
Trasplantados
Agrandamientos Gingivales
En pacientes trasplantados con esta patología:
- Azitromicina: 500 mg el 1er día, luego 250 mg del 2º al 5º día.
- Metronidazol: 400 mg diarios por 7 días.
Consideraciones
Patología Valvular
Riesgos en Patología Valvular
Riesgos al tratar a pacientes con valvulopatías:
- Aumento de mortalidad por estenosis/insuficiencia aórtica o insuficiencia mitral.
- Riesgo de trombosis al suspender anticoagulantes (manejar con heparina).
Endocarditis
Profilaxis de Endocarditis
La necesidad de profilaxis varía por región:
- España: se sigue la pauta habitual.
- Inglaterra: no se considera necesaria.
Profilaxis Antibiótica en Odontología
Guía rápida para recordar cuándo y cómo administrar antibióticos.
Casos de riesgo
Cardio
Patologías del Corazón
Profilaxis obligatoria en pacientes con:
- Válvulas protésicas (o material de reparación).
- Antecedentes de endocarditis.
- Insuficiencia o estenosis de válvulas.
- Cardiopatía isquémica con stents (3-6 meses).
- Soplos orgánicos o patológicos.
Inmunocomprometidos
Pacientes Inmunodeprimidos
Profilaxis para prevenir infecciones oportunistas en casos como:
- Diabetes no controlada.
- Lupus, leucemias, linfomas.
- Uso prolongado de corticoides, trasplantados.
- VIH (neutrófilos < 1.500/ml o CD4 < 200).
- Insuficiencia renal crónica o hepática.
Otros
Otras Condiciones
Considerar profilaxis en:
- Pacientes dializados.
- Sarcoidosis con tratamiento de corticoides.
- Pacientes de edad muy avanzada.
Procedimientos
Requerido
¿Cuándo se necesita?
Se aplica si el procedimiento:
- Manipula la mucosa gingival o la región periapical del diente.
- Causa perforación de la mucosa oral.
Ejemplos: extracciones, implantes, raspado radicular, cirugía periodontal.
No Requerido
Excepciones y Notas
No es necesaria en procedimientos de bajo riesgo (anestesia, radiografías) o si:
- Han pasado > 6 meses desde una cirugía con material protésico y no hay defectos.
- Más de 6 meses desde la corrección de una lesión congénita sin material sintético.
Pautas de Dosis
| Paciente | Vía | Fármaco | Dosis (Adultos) | Dosis (Niños) |
|---|---|---|---|---|
| No Alérgico | Oral | Amoxicilina | 2 g | 50 mg/kg |
| IV o IM | Ampicilina, Cefalexina o Cefazolina | 2 g (Ampi/Cefal) o 1g (Cefaz) | Ampicilina: 50mg/kg Cefalexina: 50mg/kg Cefazolina: 50mg/kg |
|
| Alérgico a Penicilina | Oral | Clindamicina | 600 mg | 20 mg/kg |
| Oral | Azitromicina o Claritromicina | 500 mg | 15 mg/kg | |
| IV o IM | Clindamicina | 600 mg | 15 mg/kg |
*Dosis única, 30-60 minutos antes del procedimiento. En niños con VIH: Amoxicilina 50 mg/kg + Ácido clavulánico 5 mg/kg.
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana
Guía para la prevención en odontología según la AHA y SEOENE.
Casos de alto riesgo
AHA
Criterios de la AHA
La Asociación Americana del Corazón recomienda profilaxis en:
- Válvulas cardíacas protésicas (o material de reparación).
- Antecedentes de endocarditis infecciosa.
- Cardiopatías congénitas (no reparadas, o reparadas con material protésico en los primeros 6 meses).
- Pacientes con trasplante cardíaco que desarrollen valvulopatía.
SEOENE
Criterios de la SEOENE
La Sociedad Española de Odontoestomatología añade:
- Malformaciones cardíacas y anastomosis de la arteria pulmonar.
- Valvulopatías (reumáticas o adquiridas).
- Miocardiopatía hipertrófica con válvula protésica.
- Prolapso de la válvula mitral, cardiopatía reumática con fiebre.
- Trasplante cardíaco en los primeros 6 meses.
Procedimientos
Requerido
¿Cuándo se necesita?
Profilaxis es necesaria en tratamientos que impliquen:
- Manipulación de tejidos gingivales o periapicales.
- Perforación de la mucosa oral (extracciones, implantes, raspado, endodoncias).
No Requerido
¿Cuándo NO se necesita?
No es necesaria en procedimientos de bajo riesgo como:
- Inyecciones de anestesia a través de tejido no infectado.
- Radiografías, ajustes de prótesis u ortodoncia.
- Desprendimiento de dientes de leche o sangrado por trauma.
Pautas de Dosis
| Paciente | Vía | Fármaco | Dosis (Adultos) | Dosis (Niños) |
|---|---|---|---|---|
| No alérgico a Penicilina | Oral | Amoxicilina | 2 g | 50 mg/kg |
| IV o IM | Ampicilina | 2 g | 50 mg/kg | |
| Alérgico a Penicilina | Oral | Clindamicina | 600 mg | 20 mg/kg |
| Oral | Cefalexina | 2 g | 50 mg/kg | |
| Azitromicina o Claritromicina | 500 mg | 15 mg/kg | ||
| Alternativas IV/IM para alérgicos | IV o IM | Clindamicina | 600 mg | 20 mg/kg |
| IV o IM | Cefazolina o Ceftriaxona | 1 g | 50 mg/kg |
*Dosis única, 30-60 minutos antes del procedimiento.
Pacientes de Alto Riesgo para Endocarditis
Guía de las condiciones cardíacas que requieren profilaxis antibiótica.
Casos clave
Válvulas
Prótesis y Reparaciones
Profilaxis obligatoria en pacientes con:
- Válvulas protésicas (biológicas o mecánicas).
- Reparaciones valvulares con material protésico.
- Valvulopatías previas (reumáticas o adquiridas).
Congénitas
Cardiopatías Congénitas (CC)
Se necesita profilaxis si la cardiopatía es:
- Cianótica y no reparada.
- Reparada con material protésico en los últimos 6 meses.
- Reparada con material protésico pero con defectos residuales que impiden la endotelización.
Otros
Otras Condiciones de Alto Riesgo
También se indica en pacientes con:
- Antecedentes de endocarditis infecciosa.
- Trasplante cardíaco (especialmente si hay regurgitación valvular).
- Miocardiopatía hipertrófica con válvula protésica.
- Prolapso de la válvula mitral, Cardiopatía reumática con fiebre.
