Protocolo Cardiopatía Isquémica
Programa consultas cortas y espaciadas a lo largo del día. Evita las primeras y últimas horas.
- Corta y a lo largo del día
- Ni muy temprano, ni muy tarde
Coloca al paciente en posición de semisupino para su comodidad. Levántalo lentamente para evitar la hipotensión ortostática.
- Sillón en semisupino.
- Incorporar lento para evitar mareos.
Asegúrate de que el paciente traiga su nitroglicerina. Considera la premedicación si el tratamiento puede provocar angina.
- Paciente debe traer su dosis.
- Plantear premedicación si hay riesgo.
Reduce el estrés del paciente con medicación si es necesario, como diazepam o sedación con óxido nitroso.
- Diazepam (5-10 mg) la noche anterior y/o 1 h antes.
- Óxido nitroso o oxígeno (3 L/min) durante el procedimiento.
Verifica los signos vitales antes de empezar. Si el paciente se fatiga o hay cambios en el pulso, interrumpe el tratamiento.
- Chequear signos vitales antes de iniciar.
- Detener si hay fatiga o cambios en el pulso.
Usa anestésicos locales con vasoconstrictor, pero con precaución. Evita fármacos que causen taquicardia.
- Anestesia con vasoconstrictor: máx. 2 carpules (0.036 mg de adrenalina).
- Bloqueantes beta: Cuidado con la interacción máx 2cap.
- Técnica infiltrativa y aspirar siempre.
- Evita fármacos anticolinérgicos (escopolamina, atropina).
El AAS no suele causar sangrado significativo. Los antiagregantes potentes (ticagrelor, prasugrel) pueden requerir suspensión.
- AAS: pueden sangrar más, pero no suele ser importante clínicamente. Dipiridamol y Ticlopidina no suelen asociarse con más sangrado
- Antiagregantes + fuertes que ASS : Norma general , si se toma más de 1 año, podrían suspender 5-7 días antes
Si el paciente toma warfarina (Sintrom), el INR debe estar controlado antes del tratamiento.
- INR: ideal entre 1.5 y 2.0.
- Debe ser menor a 3.0 para proceder.
Protocolo Cardiopatía Inestable
Evita el cuidado dental programado. Si es una emergencia, busca un entorno hospitalario para el tratamiento.
- Evitar: Tratamientos de rutina.
- Emergencia: Remitir a un hospital.
Detén el tratamiento. Administra una dosis de nitroglicerina de 0.4-0.8 mg debajo de la lengua (siempre es mejor usar la del paciente).
- Detener el procedimiento.
- Nitroglicerina: 1 comprimido sublingual (0.4-0.8 mg).
Suministra oxígeno al paciente para ayudar a su respiración.
- Oxígeno: 3 L/min.
Espera 5 minutos. Si el dolor no cede, puedes administrar hasta 3 dosis en total, cada 5 minutos, siempre que el paciente esté estable.
- Si el dolor cede en 5 min: Dejar descansar, decidir si continuar o reprogramar.
- Si no cede en 5 min: Tomar pulso y PA. Si estable, 2ª dosis.
- Si sigue sin ceder: Si estable, 3ª dosis.
Si el dolor persiste después de 3 dosis de nitroglicerina (en 15 minutos) o si la condición del paciente empeora, llama al 112 inmediatamente.
- Llamar al 112: si el dolor no cede tras 3 dosis en 15 minutos o si la condición es inestable.
Protocolo Cardiopatía Inestable
Evita el cuidado dental programado. Si es una emergencia, busca un entorno hospitalario para el tratamiento.
- Evitar: Tratamientos de rutina.
- Emergencia: Remitir a un hospital.
