Protocolo de Cardiopatía Isquémica
Manejo odontológico de pacientes con problemas cardíacos.
Paciente Estable
Manejo General
Angina Estable o IAM ≥ 6 meses
Programar citas cortas y en horas intermedias (evitar mañanas y tardes tardías).
- Tomar **signos vitales** antes del tratamiento.
- Posicionar al paciente en **semisupino**.
- **Evitar cambios de posición** bruscos para prevenir hipotensión ortostática.
- El paciente debe llevar su **nitroglicerina**.
Control de Ansiedad y Dolor
Estrategias de Premedicación
- **Reducir estrés:**
- **Diazepam:** 5-10 mg la noche anterior y/o 1 hora antes.
- **Sedación:** Óxido nitroso o **Oxígeno a 3 l/min**.
- **Nitroglicerina:** Considerar si el tratamiento puede precipitar angina.
- **Anestesia Local:**
- **Con vasoconstrictor (Adrenalina):** Dosis máx. **0.036 mg (2 carpules)**.
- **Siempre aspirar** para evitar inyección intravascular.
Fármacos y Hemostasia
Consideraciones Farmacológicas
- **Evitar anticolinérgicos** (escopolamina, atropina) por riesgo de taquicardia.
- **AAS:** Riesgo de sangrado menor y clínicamente insignificante.
- **Antiagregantes (ticagrelor, prasugrel):** Si los toma más de 1 año, suspender 5-7 días antes.
- **Anticoagulantes (Warfarina):** **INR < 3.0** (idealmente entre 1.5 y 2.0).
Paciente Inestable
Manejo de Riesgo Elevado
Angina Inestable o IAM < 6 meses
Evitar el cuidado dental programado. Si es una emergencia, tratar en un entorno especializado (hospital).
- **Consultar al médico** del paciente.
- **Pretratamiento domiciliario:**
- **Benzodiazepinas:** 10 mg oxazepam o 5-10 mg diazepam la noche anterior y 1 h antes.
- **Nitroglicerina:** Dosis de efecto prolongado.
En la Consulta y Durante el Tratamiento
Procedimientos Específicos
- **Monitorización continua** de signos vitales.
- Mantener **vía intravenosa**.
- **Nitroglicerina sublingual** profiláctica.
- **Sedación:** óxido nitroso o midazolam IV.
- **Pulsioxímetro** para saturación de oxígeno.
- **Control total del dolor** con anestesia local.
- **Evitar o limitar vasoconstrictores** (adrenalina < 0.036 mg, levonordefrina < 0.20 mg).
Emergencia
Dolor Torácico en la Consulta
Protocolo de Actuación
- **1. Interrumpir tratamiento** de inmediato.
- **2. Administrar Nitroglicerina:** 0.4-0.8 mg sublingual (idealmente la del paciente).
- **3. Administrar Oxígeno:** 3 l/min.
- **4. Si el dolor cede < 5 min:** Dejar descansar, decidir si continuar o reprogramar.
- **5. Si no cede en 5 min:** Tomar PA y pulso. Dar 2da dosis.
- **6. Si aún no cede:** Dar 3ra dosis.
- **7. Si el dolor persiste** tras 3 dosis en 15 minutos, o si el paciente se inestabiliza: **Llamar al 112**.
