1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la patogenia y factores de riesgo de la Enfermedad de Parkinson, de acuerdo con la literatura de referencia, es **INCORRECTA**?

• A) Los factores protectores, como el tabaquismo y el consumo de café, parecen estar relacionados con una menor prevalencia, mientras que el bajo índice de masa corporal y el antecedente de traumatismo craneoencefálico se consideran factores de riesgo.
• B) El Parkinsonismo inducido por medicamentos es un diagnóstico diferencial y puede ser causado por fármacos que son inhibidores de la MAO-B o aceleradores de la motilidad gastrointestinal como la metoclopramida, requiriendo la discontinuación del agente causante.
• C) La característica anatomo-patológica fundamental de la EP es la pérdida de neuronas dopaminérgicas y la acumulación de cuerpos de Lewy, siendo un proceso neurodegenerativo que evoluciona lentamente.
• D) La neurodegeneración cerebral puede ser iniciada o exacerbada por productos inflamatorios derivados de la enfermedad periodontal debido a la activación de la microglía, lo que sugiere una posible conexión inflamatoria-neurodegenerativa.

2. Considerando el manejo odontológico de un paciente con EP en el que se requiere un procedimiento restaurador o quirúrgico que exige la disminución de la movilidad tónico-clónica y el control de la ansiedad, ¿cuál de las siguientes pautas sería la más adecuada, justificando su elección?

• A) Se debe usar el cepillo manual con mangos anchos para mejorar la higiene oral y se desaconseja el uso de cualquier sedante debido al riesgo de hipotensión ortostática, optando por el uso de anestesia local sin vasoconstrictor.
• B) Es preferible la sedación consciente con **midazolam endovenoso** asistida por un anestesista para mitigar el sentimiento de frustración, asegurar la disminución de los movimientos y facilitar la realización del procedimiento, pudiendo complementarse con oxígeno.
• C) Se recomienda la sedación con óxido nitroso en la concentración más baja posible, ya que es el único agente que disminuye los movimientos incontrolados y no interactúa con los agonistas de dopamina, permitiendo al paciente mantener el control de la respiración.
• D) Se debe posponer el tratamiento hasta que el temblor ceda con un aumento de la dosis de levodopa, y se indica la prescripción de benzatropina (antagonista muscarínico) la noche anterior para controlar la sialorrea.

3. Respecto a las manifestaciones orales de la EP y las implicaciones para la rehabilitación protésica del paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es **CORRECTA**?

• A) La sialorrea (hipersecreción salival) es un síntoma atribuible a la EP y junto con la bradicinesia y los movimientos involuntarios, hace que las dentaduras completas sean mejor toleradas y más estables que en la población general.
• B) Las alteraciones del control muscular y los movimientos involuntarios hacen que las dentaduras completas sean **mal toleradas**; además, el paciente con EP tiene una mayor tendencia a infecciones por *Candida albicans* debido a la sialorrea.
• C) La implantología en pacientes con EP está contraindicada debido al alto riesgo de fracaso del implante asociado al bruxismo, las discinesias, la mala higiene oral y la incapacidad del paciente para extraer la prótesis removible sobre implantes.
• D) La disartria (dificultad para hablar) y la disfagia (dificultad para tragar) son síntomas que empeoran el pronóstico de la rehabilitación, por lo que las **prótesis totales asociadas a implantes, a pesar de sus riesgos, pueden considerarse** para una mejora en la calidad de vida.

4. Si el paciente presentara además un cuadro de demencia, alucinaciones visuales y sintomatología parkinsoniana, y se considerara un diagnóstico diferencial, ¿cuál de los siguientes sería el más probable, y por qué se distingue de la EP?

• A) Atrofia Múltiple Multisistémica (AMS), porque, al igual que la EP, puede debutar con síntomas parkinsonianos al afectar el sistema extrapiramidal, pero en la AMS, la afectación cognitiva precede típicamente a los síntomas motores.
• B) **Enfermedad de los Cuerpos de Lewy**, ya que comparte patología (cuerpos de Lewy), y su debut se caracteriza por síntomas parkinsonianos, demencia, y alucinaciones visuales, a diferencia de la EP, donde los síntomas cognitivos son tardíos.
• C) Degeneración Corticobasal, la cual se distingue por su inicio asimétrico y la atrofia cerebral que no incluye el lóbulo frontal, a diferencia de la EP, que muestra atrofia generalizada en los estadios finales.
• D) Parkinsonismo inducido por neurolépticos, que se caracteriza por ser una taupatía (acumulación de proteína tau) con alucinaciones visuales, pero, a diferencia de la EP, es una forma que no responde a la terapia dopaminérgica.

5. El paciente con EP debe enfrentarse a una mayor dificultad en la higiene oral debido a la disminución de la coordinación motora. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones se considera útil para alargar la independencia del paciente en su higiene oral?

• A) Reemplazar el cepillo dental por un irrigador bucal con clorhexidina, ya que los problemas de rigidez y temblor no le permiten manejar ningún tipo de cepillo de manera efectiva.
• B) Usar el **cepillo eléctrico**, pues sus anchos mangos y la no necesidad de ejecutar movimientos laterales lo hacen más manejable, además de reducir el riesgo de aspiración de saliva.
• C) Instaurar un protocolo de sedación con benzodiacepinas de acción ultracorta (midazolam) antes del cepillado diario para mitigar la discinesia y el temblor que dificultan la maniobra.
• D) Recomendar la limpieza con gasa húmeda impregnada en fluoruro sódico, ya que la bradicinesia y la hipofonía indican un estadio avanzado en el que el paciente es completamente dependiente de su cuidador para la higiene.

6. Considerando el riesgo hemorrágico del paciente, ¿cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para la exodoncia electiva del molar 37?

• A) Realizar la extracción de forma ambulatoria, ya que un recuento de 55.000 plaquetas /mm3 permite cirugía menor con medidas hemostáticas locales, siempre y cuando se administre ácido épsilon-aminocaproico (EACA) previo a la intervención.
• B) Remitir al paciente a un centro hospitalario para la exodoncia, ya que el recuento plaquetario está por debajo del umbral seguro (60.000 plaquetas /mm3) y las hemorragias espontáneas se presentan con cifras inferiores a 50.000 plaquetas /mm3, haciendo el manejo ambulatorio de alto riesgo.
• C) Indicar una **transfusión de concentrado de plaquetas** previa a la cirugía, ya que esta es necesaria para procedimientos quirúrgicos cuando las plaquetas están por debajo de 60.000, y realizar la exodoncia con un INR ideal de 2,5.
• D) El tratamiento odontológico está contraindicado de forma absoluta hasta que la paciente logre una remisión de la trombocitopenia, por lo que solo se debe realizar el tratamiento conservador (endodoncia) y posponer la extracción indefinidamente.

7. En relación con el tratamiento farmacológico del paciente con metotrexato y sus posibles interacciones y manifestaciones, ¿cuál de las siguientes es **INCORRECTA**?

• A) El metotrexato es un quimioterápico antineoplásico que se usa en trasplantes de médula ósea para evitar la reacción injerto contra huésped, y su antagonista para disminuir las úlceras es el ácido folínico al 10%.
• B) El paciente que toma metotrexato puede estar en riesgo de padecer mucositis y desarrollar úlceras orales, que deben diferenciarse de la estomatitis, la cual es una complicación menos frecuente.
• C) La anestesia troncular en el paciente con leucemia o trombocitopenia está contraindicada debido al riesgo de un hematoma disecante, lo que hace preferible la anestesia intraligamentosa o intrapapilar.
• D) Los **corticoides deben evitarse** en pacientes que toman metotrexato, ya que pueden reactivar la tuberculosis, una enfermedad que, al igual que la leucemia, puede manifestarse con una úlcera en la lengua con márgenes mal definidos.

8. Considerando la clasificación del riesgo anestésico y la condición del paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre su clasificación ASA y las implicaciones para el tratamiento odontológico es correcta?

• A) El paciente se clasifica como **ASA III** porque padece una enfermedad sistémica grave (trombocitopenia y artritis reumatoide) que lo convierte en un paciente médicamente comprometido, haciendo que la anestesia general sea cuestionable.
• B) El paciente es ASA IV debido a su bajo recuento plaquetario, lo cual representa una amenaza constante para la vida, por lo que el tratamiento odontológico electivo está contraindicado y solo se deben tratar urgencias de forma conservadora.
• C) La trombocitopenia es una enfermedad que no se relaciona directamente con el riesgo anestésico, por lo que el paciente se clasifica como ASA II, y se recomienda el uso de óxido nitroso para reducir el estrés.
• D) La clasificación ASA solo se aplica a la cirugía con anestesia general, por lo que para una exodoncia simple no es necesaria y la decisión de la intervención se basa únicamente en el INR, el cual debe ser inferior a 3.0.

9. Para la elección del antibiótico que se le debe prescribir al paciente, si la cirugía fuese de alto riesgo y se necesitara profilaxis antibiótica, y sabiendo que el paciente es alérgico a las penicilinas, ¿cuál sería la opción de elección y por qué?

• A) Azitromicina 500 mg (Categoría B en el embarazo), debido a que no tiene efecto antiagregante plaquetario y es el antibiótico más seguro para pacientes inmunodeprimidos, en una dosis única 1 hora antes.
• B) Claritromicina 500 mg (Categoría C), ya que es un antibiótico de amplio espectro, pero su dosis debe ajustarse en pacientes con patología hepática por su metabolismo.
• C) **Clindamicina 600 mg** (Categoría B) o Cefalexina 2 g (Categoría B), ambos administrados 1 hora antes, ya que son las alternativas recomendadas en adultos alérgicos a las penicilinas para la profilaxis de la endocarditis bacteriana.
• D) Amoxicilina + Ácido Clavulánico, ya que, aunque la paciente sea alérgica a las penicilinas, el clavulánico inhibe la betalactamasa, anulando la reacción alérgica, siendo el tratamiento de elección en cualquier procedimiento de alto riesgo.

10. ¿Cuál de los siguientes analgésicos sería el de elección para el control del dolor post-extracción y por qué?

• A) **Metamizol (dipirona)**, porque es el analgésico de elección en el paciente inmunodeprimido y su metabolismo no es hepático, además de que **no tiene efecto antiagregante plaquetario**.
• B) Ibuprofeno, porque, aunque es un AINE, su efecto es reversible sobre las plaquetas, y su mecanismo de acción no interfiere con la acción del metotrexato, y se prescribe con un protector gástrico.
• C) Paracetamol 500 mg, ya que en el paciente inmunodeprimido tiene una acción analgésica superior al metamizol y su ajuste de dosis es más fácil que en el paciente hepático.
• D) Codeína, por su efecto sinérgico con el paracetamol, siendo el analgésico más potente y de elección en pacientes con dolor moderado a severo, sin riesgo de sangrado.

11. Dada la situación de la paciente (absceso y prótesis valvular), ¿cuál es la conducta terapéutica de primera elección y cuáles son las precauciones más relevantes?

• A) El absceso requiere exodoncia de urgencia. La paciente se clasifica como ASA III, por lo que el procedimiento puede realizarse de forma ambulatoria, pero se debe evitar la anestesia con vasoconstrictor por la interacción del atenolol.
• B) El tratamiento de urgencia consiste en el drenaje y la prescripción inmediata de Amoxicilina + Ácido Clavulánico, pero el tratamiento definitivo (exodoncia) debe posponerse, ya que un INR de 3,5 está fuera del rango terapéutico seguro (2,0-3,5).
• C) La paciente requiere profilaxis antibiótica obligatoria (Amoxicilina 2g/h antes) por su prótesis valvular. El absceso puede tratarse de forma conservadora (endodoncia) o con exodoncia, pero el INR de 3,5 exige la suspensión del acenocumarol por 2-3 días.
• D) Debido al **INR de 3,5, la exodoncia está contraindicada**. La prioridad es el **tratamiento farmacológico de la infección (Amoxicilina)** y la referencia inmediata al cardiólogo/hematólogo para ajustar la dosis del anticoagulante y estabilizar el estado antes de cualquier procedimiento invasivo.

12. En relación con la profilaxis de la Endocarditis Infecciosa (EI), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es **CORRECTA**?

• A) La paciente con una **prótesis valvular metálica requiere profilaxis antibiótica obligatoria** antes de cualquier procedimiento que implique sangrado, siendo la pauta de elección Amoxicilina 2 g vía oral 1 hora antes o Clindamicina 600 mg en caso de alergia.
• B) La profilaxis antibiótica solo está indicada en pacientes con estenosis mitral no reparada y no en portadores de prótesis valvulares, ya que el material protésico se endoteliza y el riesgo de bacteriemia es bajo después de 6 meses.
• C) Se debe suspender el atenolol (beta-bloqueante) 24 horas antes para evitar el riesgo de bradicardia y se debe administrar Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg debido al alto riesgo de infección por la prótesis valvular.
• D) La estenosis mitral es una afección de bajo riesgo para la EI. El protocolo actual (AHA) desaconseja la profilaxis para la mayoría de los procedimientos dentales, ya que la bacteriemia de las actividades diarias es más probable que la asociada a procedimientos.

13. Respecto al uso de anestesia local y la medicación cardiovascular de la paciente, ¿cuál es la consideración más crítica?

• A) El uso de anestesia con epinefrina es de elección y seguro, ya que la paciente toma atenolol (beta-bloqueante cardioselectivo) y la adrenalina ayuda a la hemostasia local; se puede usar hasta un máximo de 4 carpules.
• B) Se debe evitar la anestesia con epinefrina porque el atenolol (bloqueante beta-adrenérgico) es un no selectivo que puede causar una crisis hipertensiva con bradicardia refleja concomitante al interactuar con el vasoconstrictor.
• C) La anestesia de elección es la **mepivacaína 3% sin epinefrina** con inyección lenta y aspiración para evitar la interacción del vasoconstrictor con el atenolol y su posible efecto potenciador o el riesgo de arritmias.
• D) Se debe usar una técnica intraligamentosa para evitar la inyección intravascular. La lidocaína está contraindicada ya que tiene metabolismo hepático, y la paciente está en tratamiento con acenocumarol, que puede afectar la función hepática.

14. ¿Cuál de los siguientes es un riesgo, manifestación oral o interacción farmacológica directamente asociado al tratamiento crónico del paciente con nifedipino o acenocumarol?

• A) El atenolol puede causar xerostomía y la interacción con aspirina aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal, por lo que el analgésico de elección es el paracetamol con codeína.
• B) El **nifedipino (antagonista del calcio) puede causar hiperplasia gingival y xerostomía**, mientras que el **acenocumarol (anticoagulante) aumenta el riesgo de hemorragias orales y puede interactuar con antibióticos como el metronidazol potenciando su efecto**.
• C) El atenolol puede causar reacciones liquenoides y el acenocumarol disminuye el efecto de los AINEs como el ibuprofeno, por lo que no se pueden usar como analgésicos.
• D) El nifedipino es un potente inhibidor de la CYP3A4, que ralentiza el metabolismo de la lidocaína, aumentando el riesgo de toxicidad, y por lo tanto, el anestésico de elección es la articaína.

15. Si el paciente presentara un valor de INR de 2,1 y el cardiólogo/hematólogo autorizara la exodoncia de un diente simple no adyacente, ¿cuál sería la actuación local más rigurosa a seguir para el control de la hemorragia, según el protocolo para anticoagulados con cumarínicos?

• A) **No suspender el acenocumarol**; el INR de 2,1 está en el rango seguro para exodoncias simples. Se debe realizar la exodoncia de forma poco cruenta, legar el alvéolo e irrigar con **ácido tranexámico**, usar esponjas hemostáticas, y comprimir la herida con gasas impregnadas en el mismo ácido, con sutura reabsorbible y un control postoperatorio estricto.
• B) Suspender el acenocumarol 2 días antes y sustituirlo por heparina de bajo peso molecular (HBPM). Realizar la exodoncia y revertir el efecto de la heparina con sulfato de protamina inmediatamente después del procedimiento.
• C) Se debe realizar un control analítico de Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) antes de la intervención. Si están normales, el INR de 2,1 permite realizar el procedimiento sin medidas hemostáticas adicionales.
• D) Realizar la exodoncia, colocar una gasa con epinefrina para la hemostasia y prescribir un enjuague con clorhexidina por 7 días, ya que el riesgo de tromboembolismo por suspender el fármaco es mayor que el riesgo de sangrado.