1. Dada la sialorrea y el riesgo de aspiración incipiente, ¿cuál es la recomendación preventiva de higiene oral domiciliaria más importante que se debe priorizar en este paciente, según el protocolo?

• a) Insistir en el uso de una pasta dental con alta concentración de flúor para contrarrestar la caries, aplicada con un cepillo eléctrico.
• b) Administrar pilocarpina para controlar la sialorrea y recomendar enjuagues con flúor neutro después de cada comida.
• c) Substituir la pasta dental, para evitar su aspiración, por el humedecimiento del cepillo eléctrico con un colutorio de clorhexidina, o el uso de clorhexidina en spray.
• d) Indicar al paciente que evite los cepillos eléctricos por el riesgo de traumatismo en el tejido blando y que utilice únicamente enjuagues con bicarbonato.

2. Para realizar la tartrectomía y eliminar el cálculo detectado, ¿cuál es el procedimiento de elección en la clínica dental para este paciente, según el protocolo de la SEOENE?

• a) Realizar la tartrectomía con ultrasonidos, ya que es más rápido y minimiza el tiempo en el sillón, utilizando un eyector de alta potencia.
• b) Derivar al paciente a un medio hospitalario para realizar la tartrectomía bajo anestesia general, dado el riesgo de aspiración.
• c) Realizar la profilaxis y tartrectomía de forma manual, evitando el uso de ultrasonidos para prevenir la generación de aerosoles que el paciente pueda aspirar.
• d) Citar al paciente en periodos cortos (3-4 meses) y utilizar únicamente seda dental y pulido, ya que la tartrectomía está contraindicada.

3. Al planificar el tratamiento de las caries (odontología conservadora), ¿qué medida específica es crucial para minimizar el riesgo de aspiración durante el uso de la turbina y el micromotor?

• a) Utilizar un dique de goma con clamp amarrado con seda dental y minimizar la cantidad de agua del spray de la turbina y del riego del micromotor.
• b) Realizar el tratamiento sin anestesia local para mantener intactos los reflejos defensivos de tos del paciente.
• c) Colocar al paciente en posición de Trendelenburg para que el agua se acumule en el fondo de saco vestibular y sea más fácil de aspirar.
• d) Utilizar únicamente material rotatorio de baja velocidad y prescindir de la aspiración quirúrgica constante para no incomodar al paciente.

4. El paciente solicita sedación consciente para manejar su ansiedad durante las obturaciones. Considerando que se encuentra en una fase incipiente de ELA, ¿cuál es la pauta de actuación correcta?

• a) La sedación está absolutamente contraindicada en cualquier fase de la ELA, ya que disminuye los reflejos defensivos de tos y vómito.
• b) Se puede administrar diazepam oral 1 hora antes de la cita, ya que la sedación oral no requiere precauciones adicionales en fases incipientes.
• c) La sedación en clínica está restringida solo a casos incipientes como este, pero debe realizarse con todas las precauciones posibles, incluida la presencia de un anestesiólogo con experiencia y capacidad para intubar.
• d) Se debe optar por la anestesia general ambulatoria en hospital, ya que la sedación consciente en clínica está reservada únicamente para casos avanzados.

5. ¿Cuál de los siguientes problemas orales no es una manifestación comúnmente asociada a la ELA, según el texto proporcionado?

• a) Tendencia a la sialorrea.
• b) Macroglosia en pacientes con ELA avanzada y traqueotomía de larga duración.
• c) Mayor tendencia a presentar cálculo y gingivitis, especialmente en pacientes de larga evolución u hospitalizados.
• d) Una tendencia especial y específica a padecer periodontitis, independientemente de la higiene oral.

6. ¿Qué implica clínicamente la presencia de la sonda de alimentación nasofaríngea en este paciente, de cara al manejo odontológico?

• a) Indica que el paciente está bien nutrido y, por tanto, el riesgo quirúrgico es menor.
• b) Protege la vía aérea de la aspiración de saliva, facilitando el procedimiento.
• c) Indica una evolución avanzada de la enfermedad y una mayor probabilidad de aspiración, incluso de su propia saliva, por lo que deben extremarse las precauciones.
• d) Simplifica la sedación, ya que los fármacos pueden administrarse directamente por la sonda.

7. El paciente necesita reponer su prótesis inferior. ¿Qué tipo de rehabilitación protésica se considera preferible en un paciente con ELA avanzada, según el protocolo?

• a) Una prótesis removible, ya que es más fácil de higienizar por parte del cuidador.
• b) Una prótesis fija (sobre implantes, si fuera viable), ya que la prótesis removible presenta más dificultades de mantenimiento y manejo para el paciente.
• c) Se debe evitar cualquier tipo de prótesis debido a la sialorrea, que impide la retención.
• d) Una prótesis removible fabricada con alginato, ya que este material es el más seguro en caso de fractura.

8. Si se considerase la colocación de implantes para soportar la prótesis fija, ¿cuál es la indicación correcta según el protocolo?

• a) Están absolutamente contraindicados, ya que la ELA provoca una alteración del metabolismo óseo que impide la osteointegración.
• b) No existe contraindicación específica, pero se debe valorar el beneficio, el mantenimiento posterior y la esperanza de vida del paciente antes de indicarlos.
• c) Solo están indicados en la mandíbula, ya que la macroglosia impide su colocación en el maxilar superior.
• d) Están indicados y son preferibles, pero solo pueden colocarse bajo sedación consciente en la clínica dental.

9. Dada la fase avanzada de la enfermedad (afectación laringo-faríngea) y la complejidad de la exodoncia quirúrgica, ¿cuál es el manejo de elección para el control del dolor y la ansiedad?

• a) Sedación consciente en clínica, ya que el paciente está en un estado avanzado y necesita monitorización especial por un anestesiólogo.
• b) Restringir la intervención a una sedación leve con óxido nitroso, ya que tiene menos efectos depresores respiratorios.
• c) Anestesia local sola, pidiendo al paciente que colabore manteniendo la aspiración y la cabeza lateralizada.
• d) La sedación en clínica está contraindicada en casos avanzados; lo más aconsejable es realizar el procedimiento en un medio hospitalario, probablemente bajo anestesia general.

10. Durante el procedimiento de exodoncia quirúrgica, se produce un sangrado que el paciente deglute. ¿Por qué el paso de sangre a la vía digestiva representa un riesgo grave y específico en este paciente?

• a) Porque la sangre interacciona con los fármacos para la ELA, causando toxicidad sistémica.
• b) Porque la sangre tiene un alto poder emetizante (provoca el vómito), y existe un riesgo potencial muy peligroso de aspiración del contenido gástrico regurgitado.
• c) Porque la sangre en el estómago inhibe la absorción de nutrientes de la sonda nasofaríngea.
• d) Porque la sangre en la vía digestiva siempre indica una perforación del seno maxilar, que requiere cierre inmediato.

11. ¿Por qué se prefiere la intubación orotraqueal sobre la nasotraqueal en este tipo de cirugía oral en un paciente con ELA?

• a) Porque la intubación orotraqueal permite un mejor acceso al campo operatorio maxilar.
• b) Porque la intubación nasotraqueal está contraindicada si el paciente presenta sialorrea.
• c) Porque la intubación orotraqueal evita la lesión de la mucosa nasal y el sangrado, que aumentarían el riesgo de aspiración.
• d) Porque la intubación nasotraqueal es técnicamente imposible en pacientes con afectación de la musculatura laringo-faríngea.

12. Al tomar las impresiones prequirúrgicas, el equipo decide no usar alginato. ¿Cuál es la razón principal para preferir materiales como la silicona o un scanner intraoral?

• a) El alginato tiene un sabor desagradable que puede desencadenar el reflejo nauseoso y la aspiración.
• b) El alginato presenta un mayor riesgo de fractura durante su retirada, lo que podría provocar la aspiración accidental de un fragmento.
• c) La silicona es el único material que fragua correctamente en un ambiente con exceso de saliva (sialorrea).
• d) El scanner intraoral es más económico y rápido que cualquier material de impresión convencional.

13. ¿Cuál de las siguientes es una competencia crítica e indelegable del odontólogo al finalizar la cirugía, inmediatamente antes de que el anestesista retire el taponamiento faríngeo de protección?

• a) Administrar la antibioterapia pre y postoperatoria para prevenir neumonías.
• b) Realizar una visualización y limpieza exhaustiva de la cavidad oral para prevenir el aspirado de sangre o cuerpos extraños (cálculo, restos de sutura, etc.).
• c) Decidir el uso de una mascarilla laríngea en lugar de la intubación para el despertar del paciente.
• d) Realizar la aspiración gástrica para confirmar que no ha habido paso de sangre al estómago.

14. Durante el procedimiento, el odontólogo utiliza un dique de goma para aislar un diente que requiere una endodoncia de urgencia. ¿Qué precaución adicional es fundamental al usar el dique de goma y los clamps en un paciente con ELA?

• a) Usar clamps sin alas para facilitar la aspiración quirúrgica constante.
• b) Ligar o amarrar los clamps y cualquier material pequeño con seda dental para evitar su aspiración accidental.
• c) Evitar el uso de dique de goma, ya que acumula la sialorrea y aumenta el riesgo de aspiración.
• d) Colocar el dique de goma solo después de que la pilocarpina haya hecho efecto para controlar la sialorrea.

15. Al finalizar las múltiples exodoncias, el cirujano debe decidir el tipo de sutura. ¿Qué tipo de sutura es recomendable y por qué?

• a) Sutura no reabsorbible de seda, ya que permite un control más fácil de la herida en la revisión.
• b) Sutura reabsorbible, para evitar la dificultad que supone la retirada de puntos en un paciente con limitación de apertura y manejo.
• c) No suturar y optar por apósitos de colágeno, ya que la sutura está contraindicada en pacientes con sialorrea.
• d) Sutura de monofilamento no reabsorbible (tipo Prolene), ya que es la que menor inflamación produce, aunque requiera una retirada compleja.