1.1. El paciente presenta una TA de 155/95 mmHg, clasificándose como HTA Estadio 1. Está en tratamiento con Atenolol (un betabloqueante cardioselectivo) y Lisinopril (un IECA). Considerando su historial de IAM (hace más de 6 meses), ¿cuál es el protocolo de anestesia local más adecuado y prudente?

• a) Utilizar Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor, ya que el uso de adrenalina está absolutamente contraindicado en pacientes con cualquier antecedente de IAM, independientemente del tiempo transcurrido.
• b) No realizar el tratamiento, ya que las guías indican referir inmediatamente al médico si la TA sistólica supera los 140 mmHg.
• c) Proceder con la anestesia. Dado que el Atenolol es cardioselectivo y el Lisinopril es un IECA, no existe contraindicación absoluta para el vasoconstrictor. Se debe limitar la adrenalina a una dosis máxima de 0.036 mg (ej. 2 carpules 1:100.000), usar técnica infiltrativa con aspiración y vigilar la posible hipotensión ortostática inducida por sus antihipertensivos.
• d) Suspender el Atenolol 24 horas antes, ya que la interacción de cualquier betabloqueante con la adrenalina puede desencadenar una crisis hipertensiva severa.

1.2. El paciente requiere extracciones múltiples (considerado riesgo alto de sangrado) y está en tratamiento con Rivaroxabán (20 mg/día) por su Fibrilación Auricular y el stent reciente. ¿Cuál es el protocolo de manejo antitrombótico correcto según los documentos?

• a) Suspender el Rivaroxabán 5 días antes y realizar una terapia puente con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) 2-3 días antes, como es el estándar para extracciones quirúrgicas.
• b) Proceder sin modificar la pauta de Rivaroxabán, pero instruir al paciente para que utilice enjuagues de ácido épsilon-aminocaproico durante 48 horas post-extracción para contrarrestar el sangrado.
• c) Dado que el paciente tiene un alto riesgo de tromboembolismo y el Rivaroxabán se administra una vez al día, la pauta más segura es indicarle que omita la dosis de la mañana del procedimiento y la tome por la noche, entre 6 y 8 horas después de confirmar la hemostasia local.
• d) Solicitar al cardiólogo la suspensión del Rivaroxabán durante 7 días, ya que su efecto antiagregante es irreversible y requiere la formación de nuevas plaquetas.

1.3. El stent farmacoactivo del paciente fue implantado hace 8 meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión las consideraciones temporales para este paciente?

• a) El tratamiento es seguro, ya que la profilaxis antibiótica obligatoria para stents solo se requiere durante los primeros 3 a 6 meses.
• b) El riesgo de trombosis del stent es máximo el primer mes; pasados 8 meses, el riesgo es nulo y el tratamiento antiagregante/anticoagulante puede suspenderse de forma segura para la cirugía.
• c) Cualquier procedimiento invasivo, incluso urgente, está formalmente contraindicado hasta que se cumplan 12 meses de la implantación de un stent farmacoactivo.
• d) Aunque los procedimientos invasivos no urgentes deben retrasarse 12 meses, las extracciones por infección pueden realizarse, pero es imperativo mantener la terapia antitrombótica, ya que la suspensión prematura (antes de los 6-12 meses) conlleva un riesgo de mortalidad del 30-50%.

1.4. Para el manejo del dolor postoperatorio, ¿cuál de las siguientes prescripciones generaría el mayor riesgo de una interacción farmacológica adversa, considerando la medicación de base del paciente (Lisinopril y Rivaroxabán)?

• a) Paracetamol 1g / 8 horas.
• b) Metamizol 575 mg / 8 horas.
• c) Ibuprofeno 600 mg / 8 horas.
• d) Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg / 8 horas.

1.5. Sabiendo que el paciente continuará con su dosis de Rivaroxabán (NACO), ¿qué combinación de medidas hemostáticas locales es la más indicada según los protocolos?

• a) Curetaje alveolar, sutura reabsorbible, compresión con gasa impregnada en ácido tranexámico y enjuagues posteriores con el mismo.
• b) Evitar la sutura, taponamiento con cera para hueso y enjuagues con ácido épsilon-aminocaproico.
• c) Irrigación con suero salino, evitar el legrado alveolar y administrar Vitamina K intramuscular como antídoto.
• d) Sutura no reabsorbible para retirarla en 4 días y compresión con gasa impregnada en sulfato de protamina.

2.1. La paciente presenta una diabetes mal controlada (HbA1c > 8%) y requiere profilaxis antibiótica para un próximo raspado y alisado radicular. Si está tomando antidiabéticos orales, ¿cuál de los siguientes antibióticos presenta un riesgo conocido de potenciar dichos fármacos, pudiendo inducir una hipoglucemia?

• a) Amoxicilina, que es el antibiótico de elección y no presenta interacciones glucémicas significativas.
• b) Ciprofloxacino, ya que compite con la insulina y puede causar hiperglucemia.
• c) Tetraciclinas, ya que disminuyen la absorción de glúcidos, provocando hiperglucemia.
• d) Metronidazol, ya que potencia o aumenta las concentraciones de los antidiabéticos orales, induciendo hipoglucemia.

2.2. El tratamiento de la paciente con un IMAO requiere precauciones específicas. Según los textos, ¿cuál de las siguientes combinaciones representa un riesgo específico y documentado de desencadenar una crisis hipertensiva?

• a) IMAO combinado con un anestésico local que contenga Adrenalina (Epinefrina).
• b) IMAO combinado con alimentos como queso, chocolate o vino tinto.
• c) IMAO combinado con Amitriptilina (un antidepresivo tricíclico).
• d) IMAO combinado con Ciprofloxacino.

2.3. Para tratar la candidiasis pseudomembranosa de la paciente, el odontólogo decide instaurar un tratamiento antifúngico sistémico. ¿Cuál de las siguientes pautas posológicas es la correcta según los protocolos descritos?

• a) Nistatina en comprimidos de 200 mg, 1 diario durante 14 días.
• b) Fluconazol en comprimidos de 100 mg, 1 diario durante 14 días.
• c) Ketoconazol en comprimidos de 500.000 UI, 1 diario durante 2-3 semanas.
• d) Itraconazol en suspensión de 100.000 UI/ml, 1 diario durante 14 días.

2.4. Los síntomas de la paciente (fatiga, ganancia de peso, intolerancia al frío, depresión) son altamente sugestivos de hipotiroidismo. Según el texto "HIPOTIROIDISMO", ¿qué otros signos clínicos y manifestaciones orales son característicos de este trastorno?

• a) Bradicardia, piel seca, hipertensión diastólica, labios gruesos y macroglosia.
• b) Taquicardia, piel húmeda, hipertensión sistólica y microglosia.
• c) Hipertensión diastólica, hipoglucemia, y pigmentación melánica de la mucosa oral.
• d) Bocio endémico, parestesias, y una marcada tendencia a la hemorragia gingival.

2.5. Si la paciente requiriese un analgésico para un dolor dental agudo, ¿cuál de los siguientes fármacos debería ser evitado explícitamente, dado que los textos indican que potencia los antidiabéticos orales e induce hipoglucemia?

• a) Paracetamol 1g.
• b) Paracetamol 500mg con Codeína 30mg.
• c) Naproxeno 550mg.
• d) Metamizol 575mg.

3.1. Basándose en las manifestaciones clínicas (GUNA, Candidiasis), la lesión palatina (altamente sugestiva de Sarcoma de Kaposi) y el recuento de CD4, ¿en qué estadio de la infección por VIH (según la OMS) se clasificaría este paciente?

• a) Estadio 2, que incluye manifestaciones dermatológicas e infecciones fúngicas.
• b) Estadio 3, que se define por la presencia de GUNA y Candidiasis oral.
• c) Estadio 4 (SIDA), ya que la presencia del Sarcoma de Kaposi es, por sí misma, una manifestación definitoria de SIDA.
• d) Estadio 1, ya que las adenopatías persistentes son el único signo fiable.

3.2. El paciente requiere un desbridamiento periodontal urgente. Dado su recuento de CD4 < 200 células/mm³ y su neutropenia < 1.500/ml, la profilaxis antibiótica es mandatoria. ¿Cuál es el régimen de elección correcto para este paciente adulto (asumiendo que no es alérgico)?

• a) Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg, 1 hora antes, ya que es la pauta de elección para inmunodeprimidos.
• b) Metronidazol 500 mg, 1 hora antes, ya que está indicado específicamente para la GUNA.
• c) Amoxicilina 2g, 1 hora antes, que es la primera opción estándar.
• d) Amoxicilina-Clavulánico 2g/200mg, 1 hora antes del procedimiento.

3.3. Si la terapia TARGA de este paciente incluyese el inhibidor de la proteasa Ritonavir, ¿cuál de las siguientes prescripciones odontológicas concomitantes supondría el riesgo más grave, incluyendo la muerte súbita por alteraciones cardíacas?

• a) Eritromicina.
• b) Diazepam.
• c) Clindamicina.
• d) Codeína.

3.4. Además del desbridamiento y la profilaxis sistémica, el manejo de la GUNA en este paciente VIH positivo incluye un antibiótico específico. ¿Cuál es el fármaco de elección mencionado en el texto para el tratamiento de la GUNA en pacientes con VIH?

• a) Amoxicilina.
• b) Nistatina tópica.
• c) Metronidazol.
• d) Aciclovir sistémico.

3.5. Durante el procedimiento, el odontólogo sufre un pinchazo accidental con una aguja contaminada. Según los datos del texto, ¿cuál es el riesgo porcentual de seroconversión para VIH tras una exposición percutánea y cómo se compara con el riesgo de Hepatitis B (paciente HBeAg+)?

• a) El riesgo de VIH es del 3% y el de VHB (HBeAg+) es del 0.3%.
• b) El riesgo de VIH es del 0.3% y el de VHB (HBeAg+) es significativamente mayor, alcanzando el 25%.
• c) El riesgo de VIH es del 0.9% (contacto mucosas) y el de VHC es del 3%.
• d) El riesgo de VIH es del 25% y el de VHB (HBeAg+) es del 0.3%.