1. Teniendo en cuenta el protocolo de la SEOENE y el Consejo General de Dentistas respecto a la suplementación de corticoides, ¿cuál sería la pauta correcta para el manejo de esta paciente el día de la intervención, considerando el tipo de procedimiento y su medicación base?

• A. Al estar tomando 15 mg de prednisona, la dosis es fisiológica y no requiere suplementación adicional, independientemente de la duración de la cirugía, ya que el riesgo de crisis suprarrenal es teórico.
• B. Se considera un procedimiento de riesgo leve; por lo tanto, se debe duplicar la dosis oral matutina de prednisona el día de la intervención y suspender el suplemento al día siguiente.
• C. Dado que la cirugía oral es importante (exodoncias múltiples complejas y cirugía periodontal > 1 hora), se clasifica como riesgo moderado. Se debe duplicar la dosis oral matutina y administrar 25-50 mg de hidrocortisona (o equivalente) vía intravenosa el día de la intervención y repetir a las 24 horas.
• D. La paciente debe suspender la prednisona 24 horas antes para evitar interacciones con la anestesia y administrar únicamente 100 mg de hidrocortisona intramuscular una hora antes del procedimiento.

2. Respecto a la clasificación de su enfermedad periodontal y su relación con la Diabetes Mellitus según los datos proporcionados y los criterios de la nueva clasificación (2017) citados en la literatura de referencia:

• A. La paciente se clasificaría en Grado B (tasa de progresión moderada) ya que su HbA1c es del 7,8%, lo cual indica un control suficiente pero no óptimo.
• B. La paciente se clasificaría en Grado C (tasa de progresión rápida) debido a que padece diabetes y su hemoglobina glicosilada se encuentra por encima del 7%.
• C. El grado de la periodontitis es independiente de la HbA1c, basándose únicamente en la pérdida de inserción clínica y la edad de la paciente.
• D. Debería clasificarse como Grado A si la paciente logra reducir su HbA1c por debajo del 6%, independientemente de la destrucción ósea previa.

3. Debido a una infección postoperatoria en los días subsiguientes, usted decide prescribir antibioterapia. Considerando sus antecedentes alérgicos y las interacciones farmacológicas con su tratamiento antidiabético, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta según la farmacología clínica aplicada?

• A. La prescripción de Ciprofloxacino es la ideal, ya que es seguro en alérgicos a penicilina y reduce significativamente los niveles de glucosa en sangre, ayudando al control de su diabetes.
• B. La prescripción de Azitromicina o Metronidazol debe vigilarse estrechamente, ya que estos fármacos aumentan las concentraciones de los antidiabéticos orales y pueden inducir hipoglucemia.
• C. Las tetraciclinas son la elección de primera línea porque, además de su efecto antimicrobiano, disminuyen la absorción de glúcidos provocando hipoglucemia beneficiosa.
• D. Se debe prescribir Amoxicilina con Ácido Clavulánico bajo vigilancia hospitalaria, ya que es el único antibiótico que no altera el metabolismo glucémico.

4. Durante la intervención, la paciente comienza a sudar profusamente, presenta taquicardia, temblor y manifiesta sensación de hambre intensa y ansiedad. Usted sospecha una descompensación metabólica. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y el manejo inmediato adecuado?

• A. Es una crisis de hiperglucemia (Cetoacidosis); se debe administrar insulina rápida inmediatamente y posición de Trendelenburg.
• B. Son signos neurogénicos de hipoglucemia; si la paciente está consciente, se debe administrar glucosa por vía oral (azúcar, refresco) inmediatamente; si pierde la consciencia, glucagón 1mg IM.
• C. Es una crisis suprarrenal aguda; se debe administrar hidrocortisona 100mg IV inmediatamente debido a la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
• D. Es un síncope vasovagal por ansiedad; se debe colocar en posición supina y levantar las piernas hasta la recuperación espontánea.

5. Evaluando el riesgo de sangrado del procedimiento planificado (exodoncia de más de 3 dientes/compleja, colgajos y cirugía periodontal), ¿en qué categoría de riesgo se sitúa esta intervención según los protocolos vigentes?

• A. Riesgo improbable de sangrado, ya que se sutura la herida.
• B. Riesgo bajo de sangrado, comparable a una incisión y drenaje.
• C. Riesgo moderado, similar a una tartrectomía subgingival.
• D. Alto riesgo de sangrado.

6. Clasifique el procedimiento quirúrgico (extracción de 3 piezas posteriores y colocación de implantes) según el riesgo hemorrágico y determine la pauta correcta de manejo del Dabigatrán según las "Sugerencias del régimen de NACOs" proporcionadas:

• A. Es una cirugía de bajo riesgo; el paciente debe suspender el Dabigatrán 3 días antes y sustituirlo por Heparina de Bajo Peso Molecular (terapia puente).
• B. Es un procedimiento de riesgo alto de sangrado; se debe suprimir la dosis matutina del día de la intervención y el paciente tomará la siguiente dosis en el horario nocturno habitual (si hay hemostasia).
• C. Al ser Dabigatrán, no se puede realizar la cirugía sin un control previo del TTPa y suspensión del fármaco 7 días antes debido a la falta de antídoto.
• D. Es una cirugía simple; el paciente debe tomar su dosis matutina normalmente y realizarse la cirugía 2 horas después para asegurar la protección contra el ictus.

7. El paciente refiere que, por una infección micótica en las uñas de los pies, su médico de cabecera le ha prescrito Ketoconazol hace 3 días. ¿Qué interacción farmacológica crítica debe usted considerar antes de proceder con la cirugía?

• A. El Ketoconazol disminuye el efecto del Dabigatrán, aumentando drásticamente el riesgo de trombosis y embolia durante la cirugía.
• B. El Ketoconazol aumenta el efecto del Dabigatrán (inhibidor de la P-glicoproteína), lo que incrementa significativamente las concentraciones plasmáticas del anticoagulante y el riesgo de hemorragia.
• C. No existe interacción entre azoles y Dabigatrán; la interacción peligrosa es únicamente con Rifampicina o Hierba de San Juan.
• D. El Ketoconazol anula el efecto del Enalapril, provocando crisis hipertensivas que contraindican la cirugía.

8. Si durante el procedimiento se produce un sangrado que no cede con medidas locales convencionales (sutura, compresión), ¿cuál de los siguientes agentes antifibrinolíticos locales está indicado para contrarrestar el sangrado en pacientes con NACOs?

• A. Sulfato de Protamina tópico.
• B. Ácido Tranexámico (amchafibrin/exacyl) empapado en gasa o irrigación.
• C. Vitamina K inyectada localmente.
• D. Ajuagues con Clorhexidina al 0.2%.

9. Si el paciente estuviera tomando Rivaroxabán (Xarelto) en régimen de una dosis diaria por la mañana en lugar de Dabigatrán, ¿cuál sería la sugerencia de manejo para este procedimiento quirúrgico si fuera necesario modificar la toma?

• A. Suspender 3 días antes y hacer terapia puente con Heparina.
• B. Tomar la dosis doble la noche anterior y suspender la mañana de la cirugía.
• C. Retrasar la dosis matutina del día de la cirugía y tomarla 4 horas tras haber comprobado la hemostasia.
• D. Tomar la dosis matutina puntualmente y operar en el pico de acción (2-4 horas después).

10. Con respecto a las pruebas de laboratorio para monitorizar al paciente antes de la cirugía, señale la afirmación correcta:

• A. Es imprescindible solicitar un INR y que este se encuentre entre 2.0 y 3.0 para operar con seguridad.
• B. Se debe solicitar un Tiempo de Sangría (Ivy) y si es superior a 10 minutos suspender el tratamiento.
• C. Los NACOs como el Dabigatrán no requieren monitorización rutinaria con INR; su efecto es predecible, aunque el TTPa puede estar prolongado cualitativamente.
• D. Se debe solicitar un recuento de plaquetas, ya que el Dabigatrán produce trombocitopenia severa en el 50% de los pacientes.

11. Respecto al manejo de la doble antiagregación en este paciente con un stent farmacoactivo de 4 meses de evolución y ante una exodoncia simple:

• A. Se debe suspender el Clopidogrel 7 días antes y mantener la Aspirina para evitar hemorragias.
• B. Se debe suspender toda la medicación antiagregante 5 días antes y sustituir por Heparina.
• C. Dado que han pasado menos de 6 meses desde la colocación del stent farmacoactivo, no se debe suspender la doble antiagregación por el altísimo riesgo de trombosis del stent (mortalidad 30-50%). Se debe realizar la exodoncia manteniendo ambos fármacos y extremando medidas hemostáticas locales.
• D. Se debe posponer la exodoncia obligatoriamente hasta que pasen 12 meses desde la colocación del stent.

12. Al planificar la anestesia local para este paciente, ¿qué consideración específica debe tenerse en cuenta respecto a la interacción entre el vasoconstrictor (epinefrina) y su medicación antihipertensiva (Propranolol)?

• A. No existe interacción relevante; se puede usar anestesia con epinefrina 1:100.000 sin límite.
• B. El Propranolol es un betabloqueante cardioselectivo, por lo que protege contra los efectos de la epinefrina.
• C. El Propranolol es un betabloqueante no selectivo; la interacción con epinefrina puede causar una crisis hipertensiva con bradicardia refleja. Se debe limitar la dosis (máx 2 carpules de 1:100.000 o 0.036mg) o usar anestésico sin vasoconstrictor.
• D. La epinefrina anula el efecto broncodilatador de la Teofilina, provocando broncoespasmo inmediato.

13. Debido a la EPOC y el tratamiento con Teofilina, el paciente tiene riesgo de interacciones medicamentosas. Si decidiera prescribir un antibiótico post-exodoncia, ¿cuál de los siguientes debería EVITAR por riesgo de aumentar la toxicidad de la Teofilina y provocar taquicardias o convulsiones?

• A. Amoxicilina.
• B. Eritromicina.
• C. Penicilina V.
• D. Cefalexina.

14. El paciente refiere que usa corticoides inhalados para su EPOC. ¿Qué manifestación oral es la más probable encontrar asociada a este fármaco y qué recomendación preventiva debe darse?

• A. Hiperplasia gingival; recomendar gingivectomía.
• B. Candidiasis orofaríngea; recomendar enjuagarse la boca con agua y bicarbonato después de cada inhalación.
• C. Liquen plano reticular; recomendar corticoides sistémicos.
• D. Xerostomía irreversible; recomendar pilocarpina sistémica.

15. Clasifique el procedimiento de "Exodoncia simple de una pieza" dentro de los protocolos de riesgo de sangrado:

• A. Riesgo improbable de sangrado.
• B. Bajo riesgo de sangrado.
• C. Alto riesgo de sangrado.
• D. Riesgo nulo, no requiere hemostasia.