1. Basándose en la clínica y la epidemiología descrita, su sospecha diagnóstica principal es un Carcinoma Verrucoso de Ackerman. Respecto a la etiología y asociaciones de esta entidad, señale la afirmación correcta:

• A) Su aparición está exclusivamente ligada al consumo de tabaco fumado (cigarrillos), siendo el tabaco mascado un factor protector.
• B) Aunque se ha sugerido la implicación de los tipos de VPH 16 y 18, son necesarios más estudios para confirmar su verdadero papel, y la lesión suele presentarse en el lugar exacto donde se deposita el tabaco no fumado.
• C) Es una lesión que aparece fundamentalmente en pacientes jóvenes (menores de 40 años) inmunodeprimidos, siendo el VPH el único agente etiológico confirmado.
• D) Es una variante de alto grado de malignidad del COCE, cuya etiología principal es la radiación solar.

2. Usted realiza una biopsia incisional. El informe anatomopatológico confirma el diagnóstico de Carcinoma Verrucoso. ¿Qué hallazgos microscópicos son característicos y definitorios de esta entidad?

• A) Presencia de abundantes atipias celulares, mitosis atípicas frecuentes y escasa producción de queratina.
• B) Invasión profunda del tejido conectivo en forma de cordones finos disociados.
• C) Producción abundante de queratina, crecimiento exofítico con "iglesias" de queratina, y la presencia de muy pocas atipias celulares, manteniendo una membrana basal relativamente intacta.
• D) Ausencia total de queratina y presencia de células fusiformes sarcomatoides.

3. En cuanto al comportamiento biológico y la evolución natural de la lesión descrita en este paciente, ¿qué debería explicarle a la familia para gestionar sus expectativas?

• A) Que es un tumor de crecimiento fulminante que requiere quimioterapia inmediata.
• B) Que es una variante del carcinoma oral de células escamosas que se caracteriza por un crecimiento lento y donde las metástasis a distancia o regionales son excepcionales.
• C) Que tiende a remitir espontáneamente si se elimina el hábito del tabaco, por lo que no se requiere cirugía.
• D) Que suele metastatizar rápidamente a pulmón e hígado antes de dar síntomas locales.

4. Se plantea el plan de tratamiento quirúrgico. Considerando las características específicas del Carcinoma de Ackerman, ¿cuál es el abordaje terapéutico estándar recomendado?

• A) Escisión quirúrgica simple de la lesión, sin necesidad de realizar disección radical de cuello de manera profiláctica dada la rareza de las metástasis.
• B) Hemimandibulectomía con vaciamiento cervical radical bilateral y radioterapia.
• C) Tratamiento exclusivo con quimioterapia sistémica (Cisplatino + 5-Fluorouracilo).
• D) Aplicación tópica de corticoides potentes y observación.

5. Tras el tratamiento adecuado, el paciente pregunta sobre su futuro. Respecto al pronóstico de esta entidad, señale la opción correcta:

• A) El pronóstico es reservado, con una tasa de supervivencia a los 5 años que no supera el 40%.
• B) El pronóstico es excelente, con tasas de supervivencia a los 5 años del 90%, siempre que se realice la escisión completa.
• C) El pronóstico depende exclusivamente de la edad del paciente.
• D) Es invariable que el tumor se transforme en un carcinoma anaplásico en menos de 1 año.

6. La paciente presenta mucositis grado 2. Respecto a la CRIOTERAPIA oral, ¿cuál es la decisión clínica correcta basada en su medicación actual?

• A) Se debe indicar crioterapia intensiva durante la infusión.
• B) La crioterapia está absolutamente contraindicada en esta paciente debido a que recibe Oxaliplatin, ya que puede desencadenar una neuropatía periférica inducida por el frío.
• C) Se debe recomendar la crioterapia solo si se combina con Palifermin.
• D) La crioterapia solo es útil para mucositis por radioterapia.

7. Respecto a la necesidad de exodoncia del 46 (tratamiento Zoledronato IV > 4 años), ¿cómo clasificaría el riesgo de Osteonecrosis (ONM) y cuál sería el protocolo?

• A) Es un riesgo bajo, se puede realizar sin medidas especiales.
• B) Es un riesgo alto, la extracción está absolutamente contraindicada.
• C) Es un riesgo alto. Si la infección no es controlable, debe realizarse bajo consentimiento, profilaxis antibiótica, alveoloplastia y cierre primario.
• D) Se debe solicitar la prueba del Telopéptido C-terminal (CTX).

8. Si decidiera prescribir una cobertura antibiótica específica para prevenir complicaciones, la pauta de elección sería:

• A) Amoxicilina 500 mg + Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
• B) Azitromicina 500 mg cada 24 horas durante 3 días.
• C) Doxiciclina 100 mg cada 24 horas durante 21 días.
• D) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas exclusivamente.

9. La paciente toma Metotrexato para artritis reumatoide. ¿Qué medida farmacológica es útil para disminuir la toxicidad (úlceras)?

• A) Administración de Vitamina K intramuscular.
• B) Enjuagues o administración sistémica de Ácido Folínico al 10%.
• C) Suspensión de la ingesta de líquidos 24 horas antes.
• D) Administración concomitante de Aspirina a altas dosis.

10. Suponga que tuviera un Carcinoma de Células Escamosas (COCE). ¿Estaría indicado el uso de Palifermin?

• A) Sí, es el tratamiento de elección.
• B) Sí, porque acelera la curación de la mucosa.
• C) No, su uso podría ser peligroso ya que el COCE expresa receptores para el factor de crecimiento y podría estimular el tumor.
• D) Es indiferente, no tiene absorción sistémica.

11. Respecto a la pauta de doble antiagregación y el stent farmacoactivo (4 meses), ¿cuál es la actitud correcta ante una cirugía electiva?

• A) Suspender ambos antiagregantes 7 días antes.
• B) Mantener la Aspirina y suspender el Clopidogrel 3 días antes.
• C) Se debe posponer cualquier intervención electiva hasta que hayan transcurrido al menos 6 meses para evitar la suspensión prematura y riesgo de trombosis del stent.
• D) Sustituir por Heparina y operar a las 24 horas.

12. El paciente toma Dabigatrán (NACO). Señale la opción FALSA sobre este fármaco:

• A) Es un inhibidor directo y reversible de la trombina.
• B) Su eliminación es fundamentalmente renal.
• C) Tiene un antídoto específico disponible (Idarucizumab).
• D) Requiere monitorización constante y obligatoria del INR, debiendo mantenerse un rango entre 2.0 y 3.0.

13. Sabiendo que toma Dabigatrán y Digoxina, ¿qué antibiótico debe EVITAR por interacción peligrosa?

• A) Amoxicilina.
• B) Penicilina V.
• C) Claritromicina o Eritromicina (Macrólidos).
• D) Clindamicina.

14. Considerando que toma Bisoprolol y tiene antecedentes isquémicos, ¿cuál es la recomendación sobre el uso de vasoconstrictor (adrenalina)?

• A) Está absolutamente contraindicada.
• B) Se puede usar, pero limitando la dosis (p. ej., máximo 0.036 mg o 2 carpules), aspirando cuidadosamente.
• C) Se debe usar una concentración alta (1:50.000).
• D) No hay límite de dosis.

15. En relación con el protocolo de Dabigatrán para una exodoncia simple (riesgo bajo) con función renal normal:

• A) Suspender el fármaco 5 días antes.
• B) No suspender el fármaco, pero realizar la intervención en el "valle" de concentración (12h tras la última toma) y reintroducir tras hemostasia.
• C) Realizar la exodoncia inmediatamente después de la toma.
• D) Suspender y administrar Vitamina K.