1. Según el protocolo de tratamiento antes de la radioterapia, ¿cuál es el plan de actuación correcto para las piezas 26, 38 y 46?

• a) Endodoncia en 26, exodoncia de 38, y raspado y alisado radicular en 46.
• b) Exodoncia de 26, 38 y 46, ya que todas se consideran de pronóstico dudoso o malo.
• c) Tratamiento periodontal en 46, exodoncia de 38, y esperar a la fase post-RT para tratar el 26.
• d) Endodoncia en 26 y 46, y mantener el 38 en observación.

2. El protocolo establece un tiempo de espera crucial entre las exodoncias indicadas y el inicio de la radioterapia. ¿Cuál es el plazo mínimo requerido?

• a) 48 horas, para asegurar la cobertura antibiótica.
• b) 7 días, coincidiendo con la pauta antibiótica post-exodoncia.
• c) No hay tiempo de espera si se usa oxígeno hiperbárico.
• d) Entre dos y tres semanas.

3. ¿Qué medida específica debe tomarse con respecto a las restauraciones de amalgama del paciente y su prótesis removible metálica antes de iniciar la RT?

• a) Las amalgamas deben sustituirse por ionómeros y la prótesis metálica debe quitarse.
• b) Las amalgamas (tratamiento conservador) se mantienen , pero la prótesis metálica debe quitarse.
• c) Ambas deben quitarse, ya que todo metal está contraindicado.
• d) La prótesis debe reajustarse con acondicionador de tejidos y las amalgamas se mantienen.

4. ¿Cuál de las siguientes pautas de odontología preventiva NO está indicada en la fase pre-RT para este paciente con estado bucodental "aceptable"?

• a) Confección de cubetas para gel neutro de fluoruro sódico al 1%.
• b) Instrucción de higiene oral y cepillado con pastas de elevada concentración de flúor.
• c) Profilaxis (tartrectomía) y raspado y alisado radicular si está justificado .
• d) Aplicación mensual de barniz de clorhexidina.

5. Si la pieza 26, en lugar de un absceso, tuviera una lesión periapical pero un pronóstico de restauración razonable y fuera de valor protético, ¿cuál sería el tratamiento de elección antes de la RT?

• a) Exodoncia.
• b) Endodoncia.
• c) Apicectomía.
• d) Esperar, ya que las endodoncias deben evitarse post-RT.

6. ¿Es la aparición y severidad de la mucositis del paciente coherente con la cronología de la RT?

• a) No, la mucositis es una complicación a largo plazo; lo que presenta es probably una necrosis de tejidos blandos.
• b) Sí, es coherente; la mucositis suele aparecer entre 7-14 días y alcanza su grado máximo en la cuarta semana.
• c) No, la mucositis aparece con dosis bajas (4 Gy), por lo que debería haber aparecido en los primeros días .
• d) Sí, pero es reversible y debería desaparecer en 2-3 días, incluso continuando la RT.

7. ¿Cuál es el manejo paliativo indicado para el dolor intenso causado por la mucositis durante la RT?

• a) Enjuagues con Nistatina, que además pueden ser deglutidos.
• b) Aplicación de Pilocarpina 5 mg, tres veces al día .
• c) Administración de Ciprofloxacino y Clindamicina para controlar la sobreinfección.
• d) Soluciones anestésicas tópicas (Lidocaína) y enjuagues con Bencidamina o Sucralfato .

8. El paciente también refiere hiposialia severa. ¿Qué opción terapéutica estaría contraindicada si el paciente tuviera antecedentes de EPOC?

• a) Ingesta abundante de agua y enjuagues frecuentes.
• b) Uso de caramelos o chicles sin azúcar.
• c) Administración de Pilocarpina (sialogogo) .
• d) Uso de productos de higiene oral específicos para boca seca.

9. ¿Cuál es la única intervención odontológica que está explícitamente prohibida durante la fase de intrarradioterapia?

• a) Endodoncias.
• b) Exodoncias dentarias.
• c) Tartrectomías.
• d) Aplicación de flúor tópico.

10. El paciente refiere una alteración severa del gusto (hipogeusia). Según la evidencia, ¿cuándo podría esperar una recuperación de esta función si su dosis total no supera los 60 Gy?

• a) La recuperación es inmediata (15-21 días) al finalizar la RT, junto con la mucositis.
• b) La recuperación puede tardar al menos 4 meses (120 días).
• c) La recuperación puede tardar un mínimo de 12 meses, similar a la xerostomía.
• d) La pérdida del gusto (ageusia) por degeneración grasa de las papilas es irreversible.

11. ¿Cuál es el principal riesgo a largo plazo de realizar la exodoncia de la pieza 47 en este paciente?

• a) Mucositis severa, ya que la mucosa irradiada es atrófica.
• b) Osteorradionecrosis, cuyo riesgo persiste y es mayor en la mandíbula .
• c) Disgeusia irreversible, por daño al nervio dentario.
• d) Trismo agudo, debido a la fibrosis muscular por la cirugía.

12. Al ser la exodoncia imprescindible (8 meses post-RT), ¿cuál de las siguientes acciones está contraindicada como parte del protocolo quirúrgico?

• a) Realizar la exodoncia de forma no traumática, respetando el periostio .
• b) Usar anestesia intraligamentosa.
• c) Suturar las mucosas para no dejar hueso expuesto.
• d) Prescribir un colutorio antiséptico previo a la maniobra.

13. El protocolo post-RT indica una pauta antibiótica específica para exodoncias de alto riesgo. ¿Cuál es la pauta correcta según el texto?

• a) Ciprofloxacino 500 mg/12 H + Clindamicina 300 mg/8 H, iniciando 14 días antes y continuando 7 días después .
• b) Solo 48 horas antes y continuar de 7 a 15 días después, con Amoxicilina.
• c) Iniciar Ciprofloxacino + Clindamicina el día de la cirugía y mantener 48 horas.
• d) No se requiere antibiótico si se utiliza oxígeno hiperbárico.

14. Respecto a la prótesis completa superior del paciente (que ya poseía desajustada), ¿cuál es la indicación correcta según el protocolo post-RT?

• a) No puede usarla durante al menos 1 año post-RT.
• b) Puede usarla, ya que han pasado más de 6 meses (tiempo de espera si hubo exodoncias previas).
• c) Puede usarla, ya que han pasado más de 3 meses (tiempo de espera estándar).
• d) Debe reajustarla con acondicionador de tejidos y cambiarlo cada mes hasta completar 1 año post-RT.

15. El paciente pregunta si, una vez extraído el 47, puede colocarse implantes en esa zona (mandíbula irradiada). ¿Cuál es la recomendación protocolaria?

• a) No, la RT (65 Gy) es una contraindicación definitiva para implantes mandibulares.
• b) Sí, puede colocarlos, pero se recomienda esperar 2 años post-RT para no enmascarar posibles recidivas del tumor .
• c) Sí, puede colocarlos, ya que el riesgo de ORN es mínimo si se evita separar el periostio y ya han pasado los 6 meses de espera.
• d) Sí, pero solo si se combina con la fabricación de una nueva prótesis removible.