1. Evaluando la medicación del paciente, ¿cuál es la dosis equivalente aproximada de Hidrocortisona que está recibiendo y en qué estadio de inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (EHHS) se clasificaría más probablemente?

• a) 20 mg de Hidrocortisona; Estadio 1, ya que la dosis es baja y no afecta la secreción.
• b) 50 mg de Hidrocortisona; Estadio 3, ya que la dosis es elevada y suficiente para manejar el estrés quirúrgico.
• c) 40 mg de Hidrocortisona; Estadio 3, ya que una dosis superior a 40 mg por más de 1 mes se considera suficiente para el estrés quirúrgico.
• d) 40 mg de Hidrocortisona; Estadio 2, ya que la dosis inhibe el eje pero no es suficiente para el estrés.
• e) 10 mg de Hidrocortisona; Estadio 1, ya que la Prednisona y la Hidrocortisona no son directamente equivalentes en inhibición.

2. Considerando el plan de tratamiento (exodoncias múltiples, diente impactado, duración > 1 hora), ¿cómo clasificaría el riesgo quirúrgico según el protocolo de la SEOENE y cuál sería la pauta de suplementación correcta?

• a) Riesgo Leve; duplicar la dosis oral matutina o administrar 25-50 mg de Hidrocortisona IV preoperatorio, continuando con la dosis habitual.
• b) Riesgo Moderado; administrar 25-50 mg de Hidrocortisona IV en el preoperatorio y suspender la dosis habitual ese día.
• c) Riesgo Moderado; duplicar la dosis oral matutina y administrar 25-50 mg de Hidrocortisona IV el día de la intervención, repitiendo la dosis IV a las 24 horas.
• d) Riesgo Leve; no requiere modificación ya que la dosis actual de 10 mg de Prednisona (40 mg HC) es superior a 30 mg de Hidrocortisona.
• e) Riesgo Moderado; no se realizarán modificaciones en la pauta, ya que el paciente ya está en Estadio 3 y su dosis es suficiente.

3. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas presentadas por el paciente NO es un signo específico o común del Síndrome de Cushing iatrogénico descrito en el texto?

• a) Hipertensión arterial.
• b) Hematomas espontáneos.
• c) Cara de luna llena.
• d) Retraso en la erupción dental y en el desarrollo esquelético.
• e) Obesidad (central).

4. Según el texto, ¿cuál es la consecuencia fisiopatológica fundamental que justifica la necesidad de una pauta de suplementación en este paciente ante un estrés quirúrgico?

• a) La hiperglucemia y la glucosuria inducidas por los corticoides, que aumentan el riesgo de infección postoperatoria.
• b) La inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (EHHS), que impide una respuesta endógena adecuada de cortisol ante el estrés.
• c) La disminución de la resistencia a infecciones y el retardo en la cicatrización, que complican el postoperatorio inmediato.
• d) El riesgo de ulcus duodenal, que puede agravarse por el estrés y los AINEs postoperatorios.
• e) La osteoporosis inducida por corticoides, que aumenta el riesgo de fractura mandibular durante las exodoncias.

5. Si este mismo paciente, con su tratamiento habitual de 10 mg de Prednisona, acudiera únicamente para un tratamiento NO invasivo (ej. toma de impresiones y ajuste oclusal), ¿cuál sería la conducta correcta según las pautas específicas para dicho tratamiento?

• a) No requiere modificación, ya que la ingesta es superior a 30 mg de Hidrocortisona equivalente.
• b) Se debe administrar la dosis de mantenimiento el día de la intervención, ya que la ingesta es superior a 30 mg.
• c) Se debe doblar la dosis el día del tratamiento debido al riesgo de estrés, aunque no sea invasivo.
• d) Se debe realizar la intervención en el día de descanso de la pauta.
• e) No requiere modificación, ya que para tratamientos no invasivos, la ingesta de hasta 30 mg de Hidrocortisona equivalente (él toma 40 mg) no requiere modificación. Nota: Esta pregunta es capciosa, ya que el texto es ambiguo. Se debe elegir la mejor opción basada en las reglas provistas.

6. Respecto al uso de corticoides inhalados y tópicos de la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones se alinea con precisión con la información proporcionada en el "resumen clave"?

• a) Los corticoides tópicos o inhalatorios no se suplementan nunca, ya que su absorción sistémica es nula y no inhiben el EHHS.
• b) Únicamente los corticoides orales pueden causar Síndrome de Cushing Iatrogénico.
• c) El texto indica que los corticoides tópicos no requieren suplementación, pero los inhalados sí pueden requerirla.
• d) La administración de corticoides tópicos o inhalatorios puede causar la inhibición del Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (pág 730).
• e) La inhibición del eje solo ocurre con dosis superiores a 40 mg de hidrocortisona, independientemente de la vía de administración.

7. Si la paciente se considera en "Estadio 2" (eje inhibido, dosis insuficiente para el estrés) debido a su tratamiento crónico inhalado, ¿cuál es la pauta de manejo odontológico general más importante durante sus citas, independientemente de la suplementación?

• a) Realizar interconsulta con el endocrino y programar citas cortas, monitorizando la tensión arterial.
• b) Administrar antibióticos profilácticos debido a la disminución de la resistencia a infecciones.
• c) Prescribir un protector gástrico para prevenir el ulcus duodenal por estrés.
• d) Realizar las intervenciones siempre en días alternos.
• e) Evitar el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor.

8. La paciente suspendió su corticoide tópico (que supondremos >30 mg HC equiv.) hace 15 días. Para su primera cita (Fase 1: NO invasiva), ¿qué pauta de manejo indica el texto?

• a) Administrar dosis de mantenimiento el día de la intervención, pues la interrupción fue hace < 2 semanas.
• b) No requiere modificación, ya que la ingesta (> 30 mg) fue interrumpida hace más de 2 semanas (15 días).
• c) Doblar la dosis el día del tratamiento, por si acaso.
• d) Realizar la intervención el día de descanso (no aplica).
• e) No requiere modificación, ya que los tratamientos no invasivos nunca requieren suplementación.

9. Para la segunda cita (Fase 2: Tratamiento invasivo/extenso/ansioso), se debe considerar su estado post-tratamiento tópico. El texto indica que para una dosis > 30 mg por < 1 mes, la recuperación del eje se espera en 14 días. La paciente está en el día 15 post-suspensión. ¿Cuál es la implicación clínica de este dato?

• a) El eje se considera restituido (15 días > 14 días), por lo tanto, no se requiere suplementación por el tratamiento tópico pasado.
• b) El eje sigue inhibido y se debe doblar la dosis, ya que la recuperación es un proceso largo.
• c) El eje se considera en Estadio 3, por lo tanto, no se requieren modificaciones.
• d) El eje está restituido, pero se debe suplementar igualmente porque el texto dice que los inhalados requieren suplementación.
• e) Se debe esperar hasta que pasen 30 días desde la suspensión para realizar cualquier tratamiento invasivo.

10. Si la paciente, debido a su tratamiento crónico con corticoides iatrogénicos, desarrollara manifestaciones sistémicas, ¿cuál de los siguientes grupos de síntomas son los más característicos de la variante IATROGÉNICA mencionados en el texto?

• a) Oligomenorrea, hirsutismo y fracturas vertebrales.
• b) Retraso en la erupción dental y debilidad muscular.
• c) Aumento de la presión intraocular, cataratas y osteoporosis.
• d) Cara de luna llena, hematomas espontáneos y diabetes mellitus.
• e) Depresión, obesidad y pancreatitis.

11. El primer paso es analizar la dosis de Metilprednisolona que el paciente estuvo tomando. ¿Cuál es la dosis equivalente en Hidrocortisona, y qué implicación tiene esta dosis tomada durante 28 días?

• a) 8 mg HC. Es una dosis baja (≤ 30 mg HC) que generalmente no afecta la secreción suprarrenal.
• b) 20 mg HC. Es una dosis intermedia (≤ 30 mg HC) que no requiere modificación.
• c) 40 mg HC. Es una dosis (> 30 mg HC) que, administrada por < 1 mes, inhibe el eje y requiere un tiempo de recuperación.
• d) 10 mg HC. Es una dosis que equivale a 10 mg de Prednisona y se considera de bajo riesgo.
• e) 50 mg HC. Es una dosis que equivale a 50 mg de Cortisona y se considera Estadio 3.

12. El paciente suspendió esta terapia (equivalente a 40 mg HC) hace 10 días, después de tomarla por 28 días (< 1 mes). Según el texto, ¿cuál es el estado más probable de su eje HPA (EHHS) y en qué estadio de inhibición se encuentra?

• a) El eje está completamente recuperado, ya que la terapia duró menos de 1 mes. Estadio 1.
• b) El eje está inhibido y la dosis es suficiente para el estrés. Estadio 3.
• c) El eje está inhibido, pero la dosis del fármaco (que ahora es cero) no es suficiente para el estrés. Estadio 2.
• d) El eje está recuperado, ya que la recuperación de dosis altas por < 1 mes es inmediata.
• e) El eje está inhibido, pero la recuperación de dosis > 30 mg por < 1 mes se espera en 14 días. Como solo han pasado 10 días, el eje sigue inhibido. (Combina C y E).

13. Teniendo en cuenta que el paciente requiere una exodoncia simple (Riesgo Leve según SEOENE) y que su eje HPA está probablemente inhibido y no recuperado (Estadio 2), ¿cuál es la pauta de suplementación de corticoides correcta según el protocolo SEOENE para este riesgo?

• a) No requiere suplementación, ya que es un tratamiento intermitente y el paciente ya no toma la medicación.
• b) Duplicar la dosis oral matutina (que es cero) o administrar 25-50 mg de Hidrocortisona IV preoperatorio.
• c) Duplicar la dosis oral matutina y repetir la administración IV a las 24 horas.
• d) No requiere modificación, ya que el paciente tomaba 40 mg HC, lo cual es el límite exacto y se considera Estadio 3.
• e) Administrar 10 mg de Prednisona oral antes del procedimiento.

14. El paciente refiere debilidad y depresión. En el contexto de un posible Síndrome de Cushing (aunque sea por un tratamiento pasado reciente), ¿cómo se clasifican estos síntomas según el texto?

• a) Manifestaciones orales.
• b) Síntomas inespecíficos.
• c) Signos y síntomas más específicos.
• d) Características del Cushing Exógeno Iatrogénico.
• e) Secuelas de la necrosis aséptica de la cabeza femoral.

15. Si el tratamiento del paciente hubiera sido con 8 mg de Metilprednisolona en días alternos durante 2 meses, y acudiera para la misma exodoncia simple (NO invasiva, según la pauta) en uno de sus días de descanso, ¿cuál sería la conducta?Nota: El caso indica exodoncia (invasivo), pero la pregunta pide aplicar la regla de "días alternos" para un procedimiento "NO invasivo" (para testear ese punto del texto).

• a) Realizar la intervención el día de descanso, sin modificaciones en la pauta.
• b) Doblar la dosis el día de la intervención, aunque sea el día de descanso.
• c) Administrar 25-50 mg IV de Hidrocortisona.
• d) Pedirle que tome la dosis de 8 mg de Metilprednisona ese día, aunque sea de descanso.
• e) No requiere modificación, ya que los tratamientos intermitentes no se suplementan.