1. Considerando el riesgo inminente y alto de ONMAM por el régimen oncológico, ¿cuál de las siguientes es la conducta pre-terapia más acertada y basada en la evidencia proporcionada?

• A) Se debe realizar la extracción urgente del resto radicular (37) y el tratamiento periodontal quirúrgico (46) e iniciar el tratamiento oncológico después de la cicatrización completa de la herida, que debe ser de 4 a 8 semanas.
• B) Se deben extraer todos los dientes con pronóstico dudoso o no restaurable antes de la radioterapia.
• C) Se debe diferir la exodoncia del resto radicular (37) hasta después de la fase activa del tratamiento oncológico, ya que el riesgo de ONMAM post-extracción es mayor que el beneficio pre-tratamiento.
• D) Se debe realizar la exodoncia del (37) y (46.
• E) Se debe endodonciar el diente 37, ya que el tratamiento de conductos es preferible a la exodoncia en los tres escenarios de tratamiento con bifosfonatos.

2. En el contexto de la exodoncia del resto radicular del 37, ¿cuál es el protocolo de profilaxis antibiótica y antiséptica recomendado que debe implementarse antes de que inicie la terapia intravenosa?

• A) Solo se recomienda el uso de Clorhexidina al 0.2% en colutorios desde 2 días antes hasta 14 días después de la cirugía.
• B) Se debe administrar Amoxicilina 500-700 mg c/8h desde 2 días antes hasta 14 días después, sin necesidad de Metronidazol, ya que no se ha demostrado la necesidad del componente anaeróbico.
• C) Se debe utilizar Clorhexidina (antisepsia) y una combinación de Amoxicilina + Metronidazol o Clindamicina (antibioticoterapia) desde 2 días antes a 14 días después del procedimiento, siendo este el protocolo para procedimientos extensos o infecciosos.
• D) El protocolo estándar es Clindamicina 600 mg 1 hora antes de la cirugía.
• E) No se recomienda la antibioticoterapia profiláctica en este escenario, ya que la baja evidencia científica hace que no sea un procedimiento de riesgo.

3. Durante la terapia oncológica, si el paciente desarrollara una lesión necrótica expuesta por un trauma de la prótesis removible en la encía mandibular (ONMAM), y la infección no fuera controlable con tratamiento conservador, ¿cuál es la conducta quirúrgica más recomendada en este escenario de Riesgo Alto?

• A) Los tratamientos quirúrgicos (Exodoncias, implantes) electivos están contraindicados, y la lesión debe manejarse con crioterapia y láser de baja intensidad.
• B) Se deben aplicar las mismas precauciones que en el riesgo moderado, es decir, se debe considerar la odontosección y el cierre primario.
• C) Los procedimientos quirúrgicos terapéuticos deben evitarse a menos que existan infecciones no controlables con tratamientos conservadores, y en tal caso, se deben adoptar las precauciones del riesgo moderado.
• D) Se debe realizar la interrupción inmediata del bifosfonato por parte del odontólogo, ya que la evidencia sugiere que la retirada del fármaco mejora el pronóstico.
• E) El tratamiento de elección es la colocación de un injerto de bloque bien vascularizado de tejido duro y blando.

4. Si se hubiera realizado la exodoncia del diente 37 antes de la terapia, y el paciente necesitara una prótesis removible de acrílico para la zona edéntula, ¿cuál es la precaución prostodóntica más importante que debe tomarse durante la terapia y el riesgo inminente de mucositis?

• A) La prótesis removible es el procedimiento de elección para pacientes oncológicos, ya que facilita la higiene y la cicatrización.
• B) Se puede colocar la prótesis de inmediato, ya que la rehabilitación protésica es un procedimiento probablemente seguro durante el tratamiento con BF.
• C) La principal precaución es la prevención de traumas en la mucosa que puedan generar úlceras y desencadenar ONMAM o sobreinfección, por lo que su uso debe ser estrictamente controlado.
• D) La prótesis está totalmente contraindicada y debe retrasarse 1 año después de finalizada la quimioterapia.
• E) Se debe utilizar material rígido en la prótesis para estimular el reborde alveolar y reducir la reabsorción ósea.

5. El paciente pregunta si un tratamiento restaurador (obturación simple) debe realizarse antes de que inicie su tratamiento. ¿Qué consejo le daría basándose en los protocolos para pacientes que van a iniciar BF?

• A) La obturación debe posponerse, ya que los procedimientos restauradores en un ambiente de inmunosupresión son un riesgo de infección.
• B) El tratamiento restaurador es un procedimiento teóricamente seguro y no presenta una contraindicación antes de iniciar el tratamiento con BF.
• C) La obturación está contraindicada, ya que la anestesia local necesaria interactúa con los bifosfonatos intravenosos.
• D) Se debe realizar el procedimiento, pero solo si se utiliza anestesia sin vasoconstrictor y se administra Amoxicilina 2g 1 hora antes de la cita.
• E) El diente debe ser extraído, ya que cualquier restauración es un factor de riesgo para el desarrollo de ONMAM.

6. Dada la polimedicación antirresortiva (BF oral y Denosumab) y el procedimiento invasivo necesario, ¿cuál es el manejo más adecuado y la consideración más importante con respecto a la suspensión de los fármacos?

• A) El dentista debe solicitar la suspensión inmediata y temporal de ambos fármacos por 3 meses, ya que el riesgo de ONMAM es extremadamente alto en esta paciente.
• B) El Denosumab no debe interrumpirse debido al alto riesgo de fracturas vertebrales múltiples (efecto rebote) al suspenderlo.
• C) Aunque la paciente está tomando dos fármacos con mecanismos de acción diferentes, la suspensión de Denosumab por 1-2 meses (Drug Holiday) es el protocolo más seguro si el procedimiento es extenso, a pesar de la baja evidencia.
• D) No se recomienda interrumpir el tratamiento, pero si el procedimiento es extenso y hay factores de riesgo asociados, el juicio clínico puede aconsejar una suspensión temporal del bifosfonato oral, consultando con el médico prescriptor.
• E) Se debe priorizar el tratamiento periodontal básico (no quirúrgico) antes de la exodoncia para reducir la carga bacteriana.

7. Respecto al manejo de la dosis de Denosumab en relación con el tiempo de la cirugía, ¿cuál es la ventana terapéutica ideal para realizar la exodoncia quirúrgica?

• A) La cirugía debe realizarse antes de los 1.5 meses de la última dosis de Denosumab, ya que su vida media es corta.
• B) Se debe evitar la cirugía en períodos cercanos a la administración del fármaco, siendo el momento ideal a los 4 ó 5 meses de la última dosis de Denosumab, y la interrupción no debe superar los 1-2 meses.
• C) El tiempo no es relevante, ya que la suspensión del Denosumab no ha demostrado mejorar la evolución del proceso necrótico.
• D) El momento ideal es de 3 a 4 semanas después de la última dosis para asegurar la máxima concentración ósea del fármaco.
• E) No hay necesidad de suspender el fármaco, ya que el riesgo es desconocido en pacientes con dosis para osteoporosis.

8. Para la exodoncia quirúrgica de la pieza 26, se recomienda la reducción de la carga bacteriana como medida preventiva. ¿Qué combinación terapéutica es la más recomendada para lograr este objetivo?

• A) Uso de colutorios con Clorhexidina al 0.2% c/8h y una pauta de Amoxicilina 500-700 mg c/8h o Amoxicilina con Ácido Clavulánico para reducir la carga bacteriana.
• B) Uso de Clindamicina 600 mg 1 hora antes de la cirugía (profilaxis antibiótica).
• C) Enjuagues con Solución de Bicarbonato para neutralizar el pH y reducir la erosión.
• D) Penicilina V en dosis terapéuticas, ya que no exige la adición de Metronidazol.
• E) Tratamiento con Fluconazol por 14 días para tratar la posible candidiasis oral.

9. Si la paciente tuviera un diente adyacente con un proceso carioso incipiente y fuera necesario realizar una obturación (restauración simple), ¿cuál sería la conducta más apropiada?

• A) El tratamiento restaurador es un procedimiento teóricamente seguro y no exige medidas complementarias.
• B) Se debe realizar el tratamiento restaurador de inmediato, ya que los BF no están contraindicados.
• C) La obturación debe realizarse solo si el paciente ha suspendido el BF oral durante 3 meses.
• D) Se recomienda la Endodoncia como primera elección, ya que es preferible a cualquier restauración que pueda fracturarse.
• E) Se debe aplicar flúor tópico y posponer el tratamiento restaurador hasta el día de la exodoncia.

10. Si, en lugar de Alendronato y Denosumab, la paciente tomara un BF intravenoso a dosis bajas para osteoporosis durante 3 años, ¿cuál es el procedimiento electivo que estaría estrictamente contraindicado?

• A) Tratamiento de Endodoncia de un diente con lesión periapical crónica.
• B) Colocación de un Implante dental.
• C) Tratamiento Periodontal Quirúrgico.
• D) Colocación de un aparato de Ortodoncia.
• E) Restauraciones complejas.

11. Antes de que el paciente inicie el tratamiento con Risedronato, y dada la necesidad de una cirugía periapical (procedimiento quirúrgico) y el tratamiento de ortodoncia en curso, ¿cuál es la principal medida de planificación temporal que usted debe tomar?

• A) La cirugía periapical no tiene contraindicación, pero debe suspenderse el tratamiento de ortodoncia inmediatamente.
• B) Se debe posponer el inicio del tratamiento antirresortivo (Risedronato) hasta la cicatrización completa de la herida quirúrgica (cirugía periapical), ya que es la recomendación universal (GA: 100%).
• C) Se debe iniciar el Risedronato de inmediato, ya que la Ortodoncia es un procedimiento probablemente seguro incluso con BF.
• D) Se debe esperar 3 meses después de la cirugía periapical y reanudar la ortodoncia de inmediato.
• E) La exodoncia de dientes con pronóstico dudoso es lo primero que se debe realizar antes de la terapia con BF.

12. Respecto a la utilidad del Test del CTX (Telopéptido C-Terminal de la Colagenasa) en la planificación de la cirugía periapical para este paciente con Riesgo Bajo, ¿cuál es la consideración más precisa según los protocolos?

• A) El test es obligatorio y si el valor de CTX es menor a $150\,pg/ml$, la cirugía debe diferirse y repetirse el test posteriormente.
• B) La medición de CTX es una prueba sin validez soportada científicamente para guiar las decisiones quirúrgicas y no debe influir en la planificación.
• C) El test solo es útil en pacientes con BF intravenosos y no se aplica en pacientes con BF orales.
• D) Si el paciente tiene enfermedad periodontal (bolsas > 6mm), el CTX es la única herramienta válida para medir el riesgo de ONMAM.
• E) El valor de CTX debe medirse 24 horas antes de la cirugía para asegurar la normalización de la función ósea.

13. Durante el tratamiento activo con Risedronato (BF oral), el paciente pregunta si puede continuar con el tratamiento de ortodoncia y si su tratamiento periodontal básico (no quirúrgico) debe modificarse. ¿Cuál es la respuesta más correcta?

• A) La Ortodoncia está contraindicada, ya que el movimiento dental prolongado es un factor de riesgo para la osteonecrosis.
• B) El Tratamiento Periodontal Básico (no quirúrgico) se considera un procedimiento de riesgo intermedio y debe realizarse por cuadrantes con un descanso de 2 meses entre cada uno.
• C) El Tratamiento de Ortodoncia es un procedimiento probablemente seguro con BF orales, y el Tratamiento Periodontal Básico (no quirúrgico) no se considera un procedimiento de riesgo.
• D) La Ortodoncia es segura, pero el Tratamiento Periodontal Básico está contraindicado si se utiliza anestesia local con vasoconstrictor.
• E) Se recomienda la suspensión del BF oral por 3 meses antes de continuar con la ortodoncia.

14. Si antes de iniciar el tratamiento con Risedronato, el paciente tiene un diente con pronóstico dudoso, ¿cuál es la recomendación del Consejo General de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos de España?

• A) El diente debe ser Endodonciado, ya que el tratamiento de conductos es preferible a la exodoncia.
• B) Se debe considerar la Exodoncia de los dientes con pronóstico dudoso, aunque la evidencia científica que apoya esta decisión es baja.
• C) El diente debe ser conservado mediante una cirugía periapical para evitar el trauma de la extracción y la exposición ósea.
• D) Se debe esperar hasta que la lesión sea sintomática para decidir la exodoncia.
• E) Se debe iniciar el tratamiento restaurador de inmediato.

15. Si el paciente con Risedronato necesitara someterse a una cirugía oral extensa y tiene factores de riesgo locales asociados (periodontitis, fumador), ¿cuál es la postura actual sobre la suspensión del BF oral?

• A) La mayoría de las guías aconsejan no suspender el tratamiento con BF.
• B) Se debe interrumpir obligatoriamente el BF durante 1-3 meses antes y 3 meses después de la cirugía para evitar la ONMAM.
• C) El juicio clínico, ante una cirugía extensa con factores de riesgo, puede aconsejar una suspensión temporal del bifosfonato oral, consultando con el médico prescriptor.
• D) La suspensión del BF solo es necesaria si la cirugía es en la mandíbula, no en el maxilar.
• E) El tratamiento debe realizarse en un ambiente hospitalario sin necesidad de suspender el fármaco.