1. Respecto al manejo antitrombótico del paciente, que requiere una exodoncia de riesgo moderado-alto (absceso agudo) y es portador de un stent farmacoactivo (SFA) de 8 meses de evolución, ¿cuál es la pauta de actuación más prudente y basada en la evidencia?

• a) Suspender los tres fármacos (Rivaroxabán, Clopidogrel, AAS) 5 días antes y realizar una terapia puente con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM), ya que la heparina previene eficazmente la trombosis del stent.
• b) Mantener únicamente el AAS (100 mg/día) y suspender el Clopidogrel y el Rivaroxabán al menos 72 horas antes de la cirugía para minimizar el riesgo hemorrágico.
• c) Realizar la exodoncia sin modificar la pauta de los tres fármacos (terapia triple), confiando exclusivamente en medidas hemostáticas locales intensivas (sutura, ácido tranexámico).
• d) Mantener la doble antiagregación (AAS + Clopidogrel) debido al alto riesgo de trombosis del SFA (<12 meses), y manejar el Rivaroxabán (NACO) omitiendo la dosis de la mañana de la cirugía, retomándola 6-8 horas después del procedimiento una vez confirmada la hemostasia.
• e) Solicitar al cardiólogo la suspensión de los tres fármacos y administrar Andexanet alfa como antídoto del Rivaroxabán inmediatamente antes de la cirugía para asegurar la hemostasia.

2. El paciente está en tratamiento con Atenolol. Al seleccionar un anestésico local para la exodoncia, ¿qué consideración farmacológica es fundamental?

• a) Se debe evitar cualquier vasoconstrictor (p.ej., adrenalina), ya que el Atenolol es un betabloqueante no selectivo que, en combinación con adrenalina, puede provocar una crisis hipertensiva severa.
• b) Se debe limitar la dosis de adrenalina a un máximo de 0.036 mg (aprox. 2 carpules 1:100.000), ya que el Atenolol, aunque cardioselectivo, puede potenciar los efectos de la adrenalina a dosis altas.
• c) No es necesaria ninguna modificación especial de la dosis de adrenalina, ya que el Atenolol es un betabloqueante cardioselectivo (B1) y no interacciona significativamente con los receptores alfa y beta-2 estimulados por la adrenalina en dosis odontológicas habituales.
• d) El Atenolol disminuye el aclaramiento hepático de los anestésicos tipo amida, por lo que se debe reducir la dosis total de Mepivacaína o Lidocaína a la mitad, independientemente del vasoconstrictor.
• e) Se debe utilizar anestesia con Felipresina, ya que el Atenolol incrementa el riesgo de arritmias ventriculares si se combina con adrenalina.

3. Al realizar la exodoncia, se produce un sangrado alveolar persistente que la sutura no controla completamente. ¿Cuál es la medida hemostática local farmacológica de elección en este paciente polimedicado con antiagregantes y un NACO?

• a) Administrar Sulfato de Protamina por vía intravenosa, ya que es el antídoto universal para revertir la anticoagulación y estabilizar el coágulo.
• b) Taponar el alvéolo con una gasa impregnada en Ácido Tranexámico al 5% y mantener la compresión, indicando además enjuagues con el mismo durante 48 horas.
• c) Aplicar cera para hueso en todo el alvéolo para inducir hemostasia mecánica y administrar Vitamina K intramuscular para revertir la acción del Rivaroxabán.
• d) Irrigar con Ácido Épsilon-Aminocaproico, ya que este fármaco está indicado específicamente para revertir la acción del Clopidogrel a nivel local.
• e) Colocar una esponja de fibrina liofilizada y administrar Desmopresina (DDAVP) para potenciar la agregación plaquetaria inhibida por el AAS y el Clopidogrel.

4. Sobre el Rivaroxabán (Xarelto®) que toma el paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones farmacológicas es correcta?

• a) Es un inhibidor directo de la Trombina (Factor IIa), su vida media es de 12-17 horas y su antídoto específico es el Idarucizumab.
• b) Es un inhibidor directo del Factor Xa, se administra dos veces al día y su pico de acción es el más rápido del grupo NACO (1.5 horas).
• c) Es un inhibidor directo del Factor Xa, su efecto es potenciado por fármacos como el Ketoconazol y el Ritonavir, y disminuido por la Rifampicina.
• d) Es un inhibidor de la Vitamina K (Factores II, VII, IX, X), por lo que su efecto se monitoriza con el INR, que en este paciente es de 1.1 (rango subterapéutico).
• e) Es un inhibidor del Factor Xa que requiere una terapia puente con heparina si se suspende para cirugía, y su antídoto es la Vitamina K.

5. El paciente es portador de un stent farmacoactivo implantado hace 8 meses. ¿Cuál es la indicación correcta respecto a la profilaxis antibiótica para la endocarditis infecciosa (EI) en este procedimiento?

• a) Se requiere profilaxis antibiótica (Amoxicilina 2g) de por vida, ya que el stent es un material protésico intravascular permanente.
• b) Se requiere profilaxis antibiótica, ya que los SFA tienen un riesgo elevado de infección hasta los 12 meses post-implantación.
• c) No se requiere profilaxis antibiótica, ya que el paciente ha superado el periodo de riesgo elevado de EI post-implantación de un stent, que se limita a los primeros 3-6 meses.
• d) No se requiere profilaxis antibiótica, dado que los stents coronarios, a diferencia de las válvulas protésicas, no conllevan riesgo de EI en ningún caso.
• e) Se requiere profilaxis con Clindamicina 600 mg, ya que la Amoxicilina está contraindicada en pacientes que toman betabloqueantes como el Atenolol.

6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de las lesiones orales y la estrategia terapéutica o preventiva específica más adecuada para el agente quimioterápico mencionado?

• a) Infección herpética diseminada (HSV) secundaria a la inmunosupresión; requiere tratamiento inmediato con Aciclovir sistémico y profilaxis en futuros ciclos.
• b) Mucositis oral Grado 3 (escala OMS) inducida por quimioterapia. Dado que el régimen incluye Metotrexato, los enjuagues con Ácido Folínico al 10% pueden disminuir la severidad de las úlceras.
• c) Estomatitis urémica, secundaria a un fallo renal agudo inducido por el Metotrexato, que requiere diálisis de urgencia.
• d) Mucositis por 5-fluorouracilo (5-FU). El manejo preventivo más eficaz habría sido la crioterapia (chupar hielo) durante la infusión del fármaco.
• e) Pénfigo inducido por fármacos (Metotrexato), que requiere un aumento de la dosis de Prednisona a 60 mg/día y biopsia confirmatoria.

7. La paciente toma 15 mg de Prednisona diarios de forma crónica (dosis >10 mg/día) y requiere una exodoncia de urgencia de un resto radicular infectado (procedimiento de riesgo moderado). Según el protocolo de la SEOENE, ¿cuál es el manejo de suplementación de corticoides correcto?

• a) No se requiere suplementación. 15 mg de Prednisona equivalen a 60 mg de Hidrocortisona, considerándose Estadio 3 (dosis suficiente para el estrés quirúrgico).
• b) Suspender la Prednisona 24 horas antes para disminuir la inmunosupresión y favorecer la cicatrización del alvéolo infectado, reanudándola al día siguiente.
• c) Duplicar la dosis oral matutina habitual (tomar 30 mg de Prednisona) y administrar 25-50 mg de Hidrocortisona IV el día de la intervención, repitiendo la dosis IV a las 24 horas.
• d) Administrar la dosis de mantenimiento habitual (15 mg) el día de la intervención, ya que la suplementación solo está indicada para cirugías bajo anestesia general.
• e) Cambiar la Prednisona por Dexametasona (0.75 mg) el día de la cirugía, ya que esta tiene mayor potencia antiinflamatoria y menor efecto mineralocorticoide.

8. Teniendo en cuenta el estado hematológico de la paciente (Neutrófilos 1.200/ml), ¿cuál es la pauta de actuación correcta de cara a la exodoncia de urgencia?

• a) La exodoncia está contraindicada hasta que los neutrófilos superen los 2.000/ml. Se debe manejar solo con analgesia.
• b) Se debe realizar la exodoncia, pero es mandatorio administrar Palifermin para acelerar la cicatrización epitelial en la mucosa neutropénica.
• c) Se debe realizar la exodoncia con cobertura de profilaxis antibiótica (p.ej., Amoxicilina 2g 1h antes), ya que el recuento de neutrófilos es inferior al umbral de seguridad de 1.500/ml.
• d) No se requiere profilaxis antibiótica sistémica, ya que la cifra de neutrófilos es superior a 1.000/ml, pero se deben usar enjuagues de Clorhexidina al 0,12% durante 7 días.
• e) Se requiere profilaxis antibiótica solo si el recuento de CD4 es inferior a 200/células, independientemente de los neutrófilos.

9. La quimioterapia produce complicaciones orales por toxicidad directa (mucositis) e indirecta (mielosupresión). ¿Cuál de las siguientes describe correctamente una complicación por toxicidad indirecta que afecte al manejo quirúrgico?

• a) Hiposialia severa e irreversible por atrofia del parénquima de las glándulas salivales, similar a la radioterapia.
• b) Diátesis hemorrágica, que puede ser por trombocitopenia o por alteración de la síntesis de fibrinógeno (como se ve con la L-asparaginasa).
• c) Náuseas y vómitos de tipo tardío, que aparecen característicamente entre 10 y 14 días después del ciclo y coinciden con la mucositis.
• d) Contraindicación absoluta de la crioterapia (hielo) debido al riesgo de neuropatía periférica inducida por el frío.
• e) Aumento del tamaño tumoral en carcinomas espinocelulares si se administra Palifermin.

10. La paciente, una vez superada su enfermedad oncológica, pregunta sobre la posibilidad de colocarse implantes dentales. ¿Cuál es la recomendación principal respecto a la quimioterapia y la implantología?

• a) Los implantes están formalmente contraindicados, ya que los fármacos citotóxicos, especialmente el Metotrexato, inducen una osteonecrosis química permanente en los maxilares.
• b) Los implantes ya existentes deben ser retirados antes de iniciar la quimioterapia, ya que actúan como un reservorio infeccioso que agrava la mucositis.
• c) La colocación de implantes no debe realizarse de forma simultánea a la quimioterapia activa, ya que se asocia a un alto riesgo de fracaso de la osteointegración. Se debe esperar a la normalización de los valores sanguíneos post-tratamiento.
• d) Se pueden colocar los implantes en cualquier momento, siempre que el paciente mantenga una higiene extrema y utilice profilaxis antibiótica (Amoxicilina + Metronidazol) durante 14 días.
• e) Solo se pueden colocar implantes si el paciente recibió quimioterapia de tipo Ayudante, pero no si fue Neoayudante, debido a la radiosensibilidad del tumor.

11. ¿Cuál es la clasificación ASA del paciente y la implicación clínica de su estado metabólico (HbA1c 8.5%) para la exodoncia?

• a) ASA II. La diabetes mal controlada (HbA1c 6-8%) es ASA II. El procedimiento se puede realizar con sedación leve.
• b) ASA III. Presenta una enfermedad sistémica grave (diabetes descontrolada, HbA1c > 8%) y HTA Estadio 1. El procedimiento debe realizarse tomando medidas específicas, como la profilaxis antibiótica por pobre control metabólico.
• c) ASA IV. Presenta una enfermedad grave e incapacitante (diabetes no controlada). El tratamiento electivo está contraindicado y solo se deben tratar urgencias de forma conservadora (analgesia y antibiótico).
• d) ASA II. Aunque la HbA1c está elevada, la glucemia capilar de 190 mg/dl está por debajo del umbral de 200 mg/dl, permitiendo la cirugía sin precauciones adicionales.
• e) ASA III. La HTA (155/95 mmHg) lo clasifica como ASA III, pero la diabetes (HbA1c 8.5%) se considera ASA II, por lo que el riesgo principal es cardiovascular, no infeccioso.

12. Durante la anamnesis, el paciente refiere "boca seca". ¿Cuál es la causa más probable de esta xerostomía, considerando su polimedicación y patología?

• a) Es un signo neuroglucopénico de una hipoglucemia inminente causada por la Glibenclamida.
• b) Es un efecto secundario del Nifedipino, que comúnmente causa xerostomía e hiperplasia gingival.
• c) Es un síntoma clásico de la hiperglucemia (piel seca y caliente, aliento a acetona) debido a su diabetes descontrolada.
• d) Es un efecto anticolinérgico conocido de la Amitriptilina (antidepresivo tricíclico) que está tomando.
• e) Es una combinación de todas las anteriores (Nifedipino, Amitriptilina e Hiperglucemia), siendo todos factores contribuyentes significativos a la xerostomía.

13. El paciente toma Amitriptilina (antidepresivo tricíclico). ¿Qué precaución específica debe tomarse al administrar el anestésico local con vasoconstrictor?

• a) Evitar la adrenalina por completo, ya que los tricíclicos bloquean su recaptación, provocando una crisis hipertensiva severa e infarto. Usar Mepivacaína 3% sin vasoconstrictor.
• b) Limitar la dosis de adrenalina a un máximo de 0.05 mg (aprox. 3 carpules de 1:100.000), administrándola lentamente y con aspiración, ya que los tricíclicos potencian los efectos cardiovasculares de la adrenalina.
• c) No se requiere ninguna precaución, ya que la Amitriptilina solo interactúa con los IMAO y la efedrina, no con la adrenalina.
• d) Utilizar anestesia con Felipresina, ya que la Amitriptilina provoca trombocitopenia y la adrenalina podría inducir una hemorragia local incontrolable.
• e) Administrar una dosis doble de anestésico, ya que la Amitriptilina compite por los mismos receptores y disminuye la eficacia analgésica.

14. El paciente está en tratamiento con Glibenclamida y Metformina. Si necesitara prescribir un analgésico y un antibiótico, ¿qué combinación farmacológica presentaría el MAYOR RIESGO de inducir una hipoglucemia severa?

• a) Paracetamol y Amoxicilina.
• b) Ibuprofeno (AINE) y Metronidazol.
• c) Metamizol y Tetraciclina.
• d) Paracetamol con Codeína y Ciprofloxacino.
• e) Ibuprofeno (AINE) y Tetraciclina.

15. El paciente presenta un evidente agrandamiento gingival en la zona anteroinferior. ¿Cuál de los fármacos que consume es el responsable más probable de esta reacción adversa?

• a) Metformina, que frecuentemente causa hiperplasia gingival en diabéticos tipo 2.
• b) Glibenclamida, que induce una reacción liquenoide que se confunde con agrandamiento.
• c) Amitriptilina, que provoca agrandamiento además de xerostomía.
• d) Nifedipino, un bloqueante de los canales de calcio conocido por inducir hiperplasia gingival dependiente de placa.
• e) Todos los fármacos mencionados (Metformina, Glibenclamida, Nifedipino, Amitriptilina) están asociados a la hiperplasia gingival.