1. Respecto al manejo de la anestesia local en este paciente, considerando su medicación antihipertensiva y los riesgos cardiovasculares, señale la afirmación correcta basándose en las interacciones farmacológicas descritas:

• A) Se puede utilizar anestesia con vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000) sin límite de dosis, ya que el infarto ocurrió hace más de 6 meses y se considera un paciente ASA III estable.
• B) El uso de vasoconstrictores está absolutamente contraindicado debido a la toma de Nifedipino, ya que la combinación produce un efecto sinérgico que precipita una hipotensión ortostática severa inmediata.
• C) Se debe tener especial precaución debido a la toma de Propranolol (beta-bloqueante no selectivo); la interacción con la adrenalina puede desencadenar una crisis hipertensiva con bradicardia refleja concomitante, por lo que se recomienda no exceder de 0,036 mg de adrenalina.
• D) Dado que el paciente presenta una TA de 165/95 mmHg en el momento de la consulta, se considera una emergencia hipertensiva con daño en órgano diana, por lo que se debe administrar Captopril sublingual inmediatamente.

2. En relación con la planificación de la exodoncia y el manejo de su terapia antitrombótica (stent farmacoactivo colocado hace 8 meses con doble antiagregación), ¿cuál es la conducta clínica más adecuada según los protocolos vigentes?

• A) Se debe suspender la doble antiagregación (AAS y Clopidogrel) durante 7 días previos a la cirugía para evitar hemorragias graves, sustituyéndola por heparina de bajo peso molecular (HBPM).
• B) Dado que han transcurrido más de 6 meses, el riesgo de trombosis intrastent ha desaparecido, por lo que se puede suspender el Clopidogrel 3 días antes.
• C) La cirugía menor (exodoncia simple) debe realizarse sin suspender la doble antiagregación (AAS + Clopidogrel), aplicando medidas hemostáticas locales, ya que el riesgo de trombosis del stent supera al riesgo de sangrado controlable.
• D) Se debe retrasar la intervención hasta que se cumplan 12 meses desde la colocación del stent farmacoactivo.

3. El paciente refiere que "las encías le han crecido mucho últimamente". Basándose en su farmacología, ¿cuál es la causa más probable y el manejo odontológico indicado?

• A) Es una hiperplasia gingival inducida por el Propranolol; el tratamiento consiste únicamente en gingivectomía.
• B) Es un agrandamiento gingival secundario a la toma de Nifedipino (antagonista del calcio); su gravedad depende de la cantidad de placa bacteriana, por lo que el tratamiento primario es la fase higiénica estricta.
• C) Es una reacción liquenoide causada por el Clopidogrel, que se manifiesta como un falso agrandamiento; requiere biopsia inmediata.
• D) Es una manifestación de la Cardiopatía Isquémica Crónica por fallo en el retorno venoso.

4. Durante el procedimiento, el paciente comienza a quejarse de un dolor opresivo retroesternal que irradia al brazo izquierdo. Usted detiene el tratamiento. ¿Cuál es la secuencia farmacológica de urgencia correcta si sospecha un episodio anginoso que no cede con el reposo?

• A) Administrar Nitroglicerina sublingual (0,4-0,8 mg). Repetir cada 5 minutos si no cede (máx 3 dosis). Si no cede, activar SEM (112/061).
• B) Administrar inmediatamente 300 mg de Ácido Acetilsalicílico masticado y una inyección intramuscular de Adrenalina 0.3 mg.
• C) Administrar Nifedipino sublingual para bajar la tensión arterial y ventilar con una bolsa autoinflable.
• D) Administrar Captopril 25 mg sublingual para vasodilatar y Diazepam 10 mg intramuscular.

5. Si decidiera prescribir un analgésico postoperatorio para este paciente, ¿qué consideración farmacológica es CRÍTICA teniendo en cuenta su tratamiento antihipertensivo y antiagregante?

• A) El Ibuprofeno es el fármaco de elección, ya que a dosis de 600 mg no interfiere con la función plaquetaria del AAS.
• B) Se debe evitar el uso prolongado de AINEs ya que pueden disminuir el efecto hipotensor de los antihipertensivos y aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal. El paracetamol es la elección más segura.
• C) El Metamizol está contraindicado en pacientes cardíacos porque produce taquicardia refleja severa.
• D) Se debe prescribir un inhibidor selectivo de la COX-2 (Celecoxib) obligatoriamente.

6. Respecto al mecanismo de acción del anticoagulante que toma la paciente y su monitorización preoperatoria, señale la opción correcta:

• A) El Dabigatrán es un inhibidor directo del Factor Xa; es imprescindible solicitar un INR 24 horas antes.
• B) El Dabigatrán es un inhibidor directo y reversible de la trombina (Factor IIa). No requiere monitorización rutinaria con INR.
• C) El Dabigatrán actúa inhibiendo la síntesis hepática de los factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X).
• D) El Dabigatrán es una heparina de bajo peso molecular administrada por vía oral; su efecto se mide mediante el Tiempo de Reptilasa.

7. Teniendo en cuenta que la paciente presenta una Insuficiencia Renal moderada (ClCr 45 ml/min) y se va a someter a una cirugía de colocación de implantes (riesgo de sangrado moderado/alto), ¿cuál es el protocolo de manejo del Dabigatrán más adecuado?

• A) No suspender nunca el fármaco. Realizar la cirugía en el momento del "valle".
• B) Suspender el Dabigatrán 12 horas antes.
• C) Debido a la eliminación renal del Dabigatrán y la insuficiencia renal, se debe suspender el fármaco entre 2 y 3 días (o 1-4 días según guías específicas) antes de la intervención.
• D) Sustituir inmediatamente el Dabigatrán por Acenocumarol (Sintrom) una semana antes.

8. Si durante la cirugía se produjera una hemorragia masiva e incontrolable, ¿cuál es el antídoto específico para revertir el efecto del Dabigatrán?

• A) Vitamina K intravenosa.
• B) Sulfato de Protamina.
• C) Idarucizumab.
• D) Andexanet alfa.

9. La paciente desarrolla una infección postoperatoria y considera prescribir antibiótico. ¿Qué interacción farmacológica debe evitar para no aumentar peligrosamente el riesgo de sangrado?

• A) Evitar la Amoxicilina, ya que inhibe la absorción intestinal del Dabigatrán.
• B) Evitar la Claritromicina (macrólido), ya que es un inhibidor de la glicoproteína-P y puede aumentar significativamente los niveles plasmáticos de Dabigatrán.
• C) Evitar la Clindamicina, ya que induce el metabolismo hepático del Dabigatrán.
• D) Evitar el Metronidazol, ya que produce un efecto tipo disulfiram.

10. Si la paciente estuviera tomando Rivaroxabán o Edoxabán en lugar de Dabigatrán, ¿cuál sería la principal diferencia en la pauta de suspensión para una exodoncia simple (bajo riesgo)?

• A) Estos fármacos se toman una vez al día. En cirugías de bajo riesgo, generalmente no se suspenden, o se retrasa la toma diaria hasta después de la cirugía.
• B) El Rivaroxabán tiene una vida media de 48 horas, por lo que siempre debe suspenderse 5 días antes.
• C) Estos fármacos requieren terapia puente con Heparina obligatoriamente.
• D) El Edoxabán se debe tomar doble dosis el día de la cirugía para prevenir el efecto rebote.

11. Ante la necesidad de realizar un drenaje del absceso y una posible exodoncia quirúrgica, ¿cuál es la pauta de profilaxis antibiótica correcta para prevenir la Endocarditis Bacteriana en esta paciente?

• A) No es necesaria la profilaxis antibiótica, ya que las guías europeas actuales han eliminado la indicación para exodoncias.
• B) La paciente es de alto riesgo (prótesis valvular). Se deben administrar 2 g de Amoxicilina vía oral (o 2 g de Ampicilina IV/IM) en dosis única 30-60 minutos antes.
• C) Se debe administrar Amoxicilina 2g + Metronidazol 500mg diarios durante 7 días antes de la intervención.
• D) Se debe administrar Clindamicina 600 mg vía oral una hora antes, ya que la Digoxina interfiere con la absorción de las penicilinas.

12. Respecto al uso de anestésicos locales en esta paciente con Insuficiencia Cardíaca (Clase III) y en tratamiento con Digoxina, ¿cuál es la precaución fundamental?

• A) Está absolutamente contraindicado el uso de cualquier vasoconstrictor.
• B) Se debe evitar los vasoconstrictores por la IC clase III.
• C) Se debe utilizar Articaína 4% con Adrenalina 1:100.000 sin límite de dosis.
• D) Se debe evitar los vasoconstrictores por la IC clase I

13. La paciente toma Warfarina. Usted solicita un INR el día de la intervención. El resultado es de 2.8. ¿Cuál es la conducta a seguir para realizar la exodoncia del 3.6?

• A) El INR de 2.8 es demasiado alto. Se debe suspender la Warfarina durante 3 días.
• B) Se debe iniciar terapia puente con Heparina inmediatamente.
• C) El valor de INR óptimo para exodoncias simples/moderadas se sitúa entre 2.0 y 2.5 Con un INR de 2.8, no se debe realizar la exodoncia.
• D) Se debe administrar Vitamina K inyectable en la consulta.

14. Durante la atención, la paciente refiere disnea y usted nota distensión de las venas yugulares. Considerando su ICC Clase III, ¿cuál es la posición adecuada del sillón dental?

• A) Posición de Trendelenburg.
• B) Posición supina total.
• C) Posición semisupina o erguida (aprox. 45 grados), ya que la posición supina aumenta el retorno venoso al corazón, sobrecargando el ventrículo insuficiente.
• D) Decúbito lateral izquierdo obligatorio.

15. Además de la patología cardíaca, la paciente toma Furosemida. ¿Qué manifestación oral y riesgo sistémico secundario a este fármaco debe vigilar el odontólogo?

• A) Hiperplasia gingival severa y riesgo de hiperpotasemia.
• B) Xerostomía (boca seca) y riesgo de hipotensión ortostática (mareo al levantarse del sillón).
• C) Sialorrea y riesgo de crisis hipertensiva reactiva.
• D) Tinción negra de los dientes y riesgo de hemorragia.