1. ¿Cuál es la pauta de manejo antitrombótico más prudente y actualizada para este paciente ante la cirugía oral programada de alto riesgo hemorrágico?

• a) Suspender tanto el Apixabán como el Clopidogrel 5 días antes de la cirugía para minimizar el sangrado, y reintroducirlos 24 horas después.
• b) Mantener el Clopidogrel sin cambios, suspender el Apixabán 3 días antes e iniciar una terapia puente con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM).
• c) No suspender ninguno de los dos fármacos, realizar la cirugía y confiar exclusivamente en medidas hemostáticas locales potentes (sutura, ácido tranexámico).
• d) Solicitar interconsulta urgente al cardiólogo, previendo la necesidad de mantener el Clopidogrel (por el stent farmacoactivo) y suspender el Apixabán únicamente la mañana de la cirugía (dosis 2 veces/día), aplicando rigurosas medidas hemostáticas locales.

2. En relación con la anestesia local para este paciente, ¿cuál es la consideración farmacológica principal?

• a) El Enalapril (IECA) potencia el efecto de los vasoconstrictores, existiendo riesgo de crisis hipertensiva, por lo que se debe usar Mepivacaína 3% sin epinefrina.
• b) El Atenolol (betabloqueante cardioselectivo) no presenta interacción, pero la condición de cardiópata (ASA III) obliga a limitar la dosis de epinefrina a un máximo de 0.036 mg (equivalente a 2 carpules 1:100.000) realizando siempre aspiración.
• c) El Clopidogrel tiene una interacción directa con la epinefrina que puede anular su efecto antiagregante, aumentando el riesgo de trombosis del stent durante la cita.
• d) El Apixabán contraindica absolutamente el uso de cualquier vasoconstrictor, ya que la combinación puede producir una hemorragia incoercible en el punto de punción.

3. El paciente refiere que actualmente está tomando Fluconazol (un derivado azólico) 100 mg/día, prescrito por su médico de atención primaria para una candidiasis orofaríngea. ¿Qué implicación clínica inmediata tiene este nuevo fármaco en su manejo?

• a) El Fluconazol disminuye drásticamente el metabolismo del Clopidogrel, aumentando su efecto y requiriendo la suspensión de este último 7 días antes.
• b) El Fluconazol es un potente inhibidor enzimático (CYP3A4) que incrementa significativamente las concentraciones plasmáticas y el efecto anticoagulante del Apixabán, elevando críticamente el riesgo de hemorragia.
• c) El Fluconazol interactúa con el Atenolol, pudiendo causar una bradicardia severa, por lo que se debe monitorizar el pulso antes de iniciar el tratamiento.
• d) El Fluconazol inhibe el metabolismo del Enalapril, provocando una hipotensión ortostática severa al levantar al paciente del sillón dental.

4. Si durante la anamnesis el paciente refiere que su IAM ocurrió hace solo 4 meses (en lugar de 2 años) y que su angina es inestable (dolor en reposo). ¿Cuál sería la clasificación ASA y la conducta a seguir?

• a) ASA III; se puede proceder con la extracción aplicando sedación consciente con óxido nitroso para controlar el estrés.
• b) ASA IV; el tratamiento dental electivo está contraindicado. Se debe posponer la cirugía y manejar la urgencia de forma conservadora (analgésicos y antibióticos).
• c) ASA III; se debe realizar el procedimiento en ámbito hospitalario, pero se puede proceder bajo monitorización y cobertura antibiótica.
• d) ASA II; se considera una enfermedad sistémica leve y se puede tratar en consulta, pero limitando la anestesia a un solo carpule sin vasoconstrictor.

5. Durante el procedimiento, el paciente se queja de dolor torácico opresivo. Usted detiene el tratamiento y administra Nitroglicerina sublingual. El dolor no cede. Repite la dosis a los 5 minutos, y una tercera dosis a los 10 minutos. El dolor persiste tras 15 minutos y 3 dosis. ¿Cuál es la actuación correcta?

• a) Administrar 10 mg de Diazepam IV para calmar la ansiedad, ya que es la causa más probable de la angina, y reevaluar en 5 minutos.
• b) Administrar 0.3-0.5 mg de Adrenalina IM, ya que el paciente está sufriendo un colapso cardiovascular y necesita soporte inotrópico.
• c) Administrar 25 mg de Captopril sublingual, ya que el dolor torácico probablemente es una manifestación de una crisis hipertensiva aguda.
• d) Asumir un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en curso, activar inmediatamente el servicio de emergencias (112), administrar oxígeno y monitorizar signos vitales hasta que llegue la ayuda.

6. Dada la dosis crónica de Prednisona (15 mg/día) y el nivel de estrés quirúrgico (riesgo moderado), ¿cuál es la pauta de suplementación de corticoides indicada según el protocolo del SEONE?

• a) No se requiere suplementación, ya que 15 mg de Prednisona equivalen a 60 mg de Hidrocortisona, lo cual se considera Estadio 3 y es suficiente para el estrés quirúrgico.
• b) Suspender la Prednisona 24 horas antes para evitar interacciones farmacológicas y administrar 100 mg de Hidrocortisona IV solo si el paciente presenta signos de crisis adrenal.
• c) Mantener la dosis habitual de 15 mg de Prednisona por la mañana y administrar 25 mg adicionales de Hidrocortisona IV inmediatamente antes de la cirugía.
• d) La dosis es superior a 10 mg de Prednisona y el riesgo es moderado; se debe duplicar la dosis oral matutina (tomar 30 mg de Prednisona) el día de la intervención y, posiblemente, 24 horas después.

7. Al planificar la anestesia local para esta paciente, ¿qué fármaco de su medicación habitual representa una contraindicación relativa para el uso de vasoconstrictores (epinefrina)?

• a) La Prednisona, ya que los corticoides pueden generar hipertensión y la epinefrina agravaría este riesgo.
• b) La Levotiroxina (suplemento tiroideo), que obliga a usar la epinefrina con precaución y en dosis reducidas.
• c) El diagnóstico de Lupus (LES), ya que los pacientes autoinmunes tienen respuestas anómalas a las catecolaminas.
• d) Ninguno; se puede usar epinefrina 1:80.000 sin límite de dosis, ya que su hipotiroidismo está tratado y el LES no interacciona.

8. ¿Cuál es el analgésico postoperatorio MENOS indicado para esta paciente, considerando su tratamiento crónico con Prednisona?

• a) Paracetamol 1g / 8h.
• b) Metamizol 575 mg / 8h.
• c) Paracetamol 650 mg + Codeína 30 mg / 8h.
• d) Ibuprofeno 600 mg / 8h, ya que el uso concomitante de AINEs y Corticosteroides incrementa significativamente el riesgo de hemorragia y ulceración gastrointestinal.

9. El hipotiroidismo (mixedema) no tratado puede generar múltiples manifestaciones orales. ¿Cuál de las siguientes es la más característica de esta condición endocrina?

• a) Hiperplasia gingival severa y fibrótica.
• b) Macroglosia (de la sección HIPOTIROIDISMO), labios engrosados y retraso en la erupción dental (si es de inicio infantil).
• c) Múltiples lesiones ulcerativas aftosas recurrentes, similares a las del LES.
• d) Xerostomía severa con caries rampante en cervical.

10. ¿Cuál es la justificación principal para administrar profilaxis antibiótica antes de la cirugía periodontal en esta paciente?

• a) El Hipotiroidismo se asocia a una cicatrización deficiente y requiere cobertura antibiótica para procedimientos invasivos.
• b) El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y el tratamiento crónico con corticoides (Prednisona > 10mg) provocan un estado de inmunosupresión, aumentando el riesgo de infección postquirúrgica.
• c) La Levotiroxina interacciona con la flora oral, aumentando el riesgo de bacteriemia y endocarditis infecciosa.
• d) La cirugía de colgajo siempre requiere profilaxis antibiótica, independientemente del estado sistémico del paciente.

11. Además del bruxismo, ¿qué hallazgo oclusal es más característico en pacientes con Parálisis Cerebral de tipo Espástica?

• a) Tendencia a la Clase III esquelética y macroglosia relativa (Típico de S. Down).
• b) Maloclusión Clase II división 1 y mordida abierta anterior (Típico de PC Atetoide).
• c) Múltiples papilomas escamosos y oligodoncia severa (Típico de S. Down).
• d) Hipertonicidad de los músculos faciales, empuje lingual y predisposición a la maloclusión Clase II división 2.

12. El paciente presenta una hiperplasia gingival severa. ¿Cuál es la causa farmacológica primaria más probable de esta condición?

• a) El Ácido Valproico, que causa hiperplasia en más del 80% de los usuarios.
• b) La Fenitoína (Hidantoína), conocida por causar agrandamiento gingival en un alto porcentaje de pacientes.
• c) La medicación para la espasticidad (tipo Diazepam), que como efecto secundario común produce hiperplasia.
• d) Es una manifestación patognomónica de la Parálisis Cerebral, no relacionada con los fármacos.

13. Al planificar la gingivectomía quirúrgica, además de la hiperplasia causada por la Fenitoína, ¿qué efecto adverso del Ácido Valproico es fundamental considerar para prevenir complicaciones intraoperatorias?

• a) El riesgo de crisis hipertensiva por interacción con la adrenalina.
• b) La posibilidad de hipoglucemia severa si el paciente está en ayunas.
• c) La inducción de agranulocitosis, que requiere profilaxis antibiótica obligatoria.
• d) El riesgo de hemorragia aumentada, debido a que el Ácido Valproico puede causar trastornos en la coagulación.

14. ¿Qué combinación de técnicas de manejo clínico está específicamente indicada para tratar a este paciente, según los protocolos de manejo de la PC?

• a) Citas largas por la mañana, posición de Trendelenburg y restricción física rígida para controlar los movimientos espásticos.
• b) Uso de dique de goma grueso, abrebocas para mantener la estabilidad de la apertura, y un sistema de aspiración de alta capacidad para el control de secreciones.
• c) Evitar el dique de goma por riesgo de asfixia y usar anestesia general de forma rutinaria para todas las restauraciones.
• d) Realizar el tratamiento sin anestesia local para evitar interacciones con la Fenitoína y usar la técnica "decir-mostrar-hacer".

15. Si la ansiedad y espasticidad del paciente impiden el tratamiento, y se decide optar por una sedación consciente en consulta, ¿qué fármaco es de elección para disminuir la ansiedad y facilitar la relajación muscular en pacientes con Parálisis Cerebral?

• a) Propofol IV, ya que es de acción ultracorta y no afecta la función motora.
• b) Diazepam (vía oral o IV), por sus efectos ansiolíticos y miorrelajantes centrales y periféricos.
• c) Ketamina IM, por su potente efecto analgésico y disociativo que facilita el manejo.
• d) Fentanilo IV, ya que la analgesia profunda es suficiente para controlar la espasticidad y el dolor.