1. Basándose en la presentación clínica y la duración de las lesiones ampollosas descritas por la paciente, ¿cuál es el diagnóstico diferencial más probable y qué característica histopatológica fundamental lo define según la literatura de referencia?

• A) Se trata de un Pénfigo Vulgar, caracterizado por la formación de ampollas intraepiteliales debidas a la acantolisis de los queratinocitos de la capa suprabasal por ataque a la desmogleína 1 y 3.
• B) El cuadro es compatible con un Penfigoide de Membrana Mucosa, cuya lesión fundamental es una ampolla subepitelial producida por autoanticuerpos (IgG, IgA) que atacan la membrana basal, permitiendo que la ampolla permanezca intacta en boca hasta 48 horas.
• C) Se trata de una Enfermedad de Behçet, dado que las lesiones mucocutáneas son la primera manifestación, caracterizada histológicamente por vasculitis leucocitoclástica y triada de uveítis y úlceras genitales.
• D) Corresponde a un Pénfigo Vulgar, ya que la afectación gingival (gingivitis descamativa) es el signo patognomónico presente en el 95% de los casos de esta entidad, diferenciándose por la pérdida de adhesión en el estrato de Malpighi.

2. En el contexto de la inmunopatología de este paciente, si se confirmara la presencia de autoanticuerpos atacando la membrana basal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre los mecanismos de defensa implicados es CORRECTA?

• A) La lesión es mediada exclusivamente por linfocitos T CD8 citotóxicos que destruyen directamente las células basales sin intervención de inmunoglobulinas.
• B) Existe una activación de la inmunidad humoral específica, donde las IgM son las únicas encargadas de la activación del complemento en la membrana basal.
• C) Se produce una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE unida a mastocitos, lo que explica la inflamación gingival y la descamación por liberación de histamina.
• D) Participan autoanticuerpos, mayoritariamente IgG e IgA, así como la fracción C3 del complemento, actuando contra estructuras de la membrana basal del epitelio, lo que diferencia esta entidad de aquellas con acantolisis suprabasal.

3. Considerando las medidas específicas que deben adoptarse para el tratamiento dental de esta paciente una vez confirmado el diagnóstico de Penfigoide Mucoso Benigno, señale la conducta clínica MÁS adecuada:

• A) Se debe extremar la higiene y aplicar antisépticos locales vigorosamente para eliminar cualquier detrito necrótico, similar al manejo del Pénfigo Vulgar.
• B) Es fundamental evitar maniobras descamativas, especialmente en la zona de los vestíbulos, debido al riesgo de originar sinequias como complicación cicatricial.
• C) Se debe realizar profilaxis antibiótica y de hemorragias sistemáticamente antes de cualquier procedimiento, protocolo compartido con el Lupus Eritematoso Sistémico.
• D) Se debe evitar largos periodos de apertura bucal para prevenir la fatiga muscular, ya que esta enfermedad afecta primariamente al tejido conectivo muscular como la dermatomiositis.

4. Si la paciente presentara simultáneamente dificultad para tragar y caries cervicales de rápida evolución, sugiriendo una comorbilidad autoinmune asociada que afecta glándulas exocrinas, ¿cuál sería la base patogénica de esta segunda condición?

• A) Una infiltración linfocítica que destruye la estructura glandular, típica del Síndrome de Sjögren.
• B) Una reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE que bloquea los conductos salivales.
• C) Una vasculitis necrotizante que impide la irrigación de las glándulas salivales mayores.
• D) La producción de anticuerpos antinucleares que provocan una hipertrofia glandular obstructiva.

5. Respecto a la inmunoglobulina predominante en la defensa de las mucosas (como la saliva) que podría estar alterada o involucrada en la defensa local de esta paciente, señale la opción correcta:

• A) La IgG, ya que constituye el 75% de las inmunoglobulinas totales y es la única presente en secreciones externas.
• B) La IgM, por ser la encargada principal de impedir la adhesión de microorganismos a las mucosas y activar el complemento.
• C) La IgA, que se encuentra predominantemente en secreciones externas e impide la adhesión de los microorganismos a las mucosas.
• D) La IgD, ya que actúa como receptor de antígenos para los linfocitos B en la superficie de la mucosa oral.

6. Teniendo en cuenta el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico del paciente, ¿qué medida específica debe adoptarse de forma prioritaria antes de realizar las exodoncias o el tratamiento periodontal cruento, según los protocolos para enfermedades autoinmunes?

• A) Únicamente evitar el contacto de productos químicos sobre la mucosa para no exacerbar las lesiones discoides.
• B) Realizar profilaxis antibiótica y control/profilaxis de las hemorragias, dado el riesgo de endocarditis (Libman-Sacks) o trombocitopenias asociadas.
• C) Humedecer periódicamente la mucosa durante el tratamiento, ya que es la medida específica principal para el LES según las guías clínicas.
• D) Evitar maniobras de apertura extrema de la boca, ya que el LES cursa habitualmente con anquilosis de la ATM similar a la artritis reumatoide.

7. Si el paciente presentara una reactivación de su enfermedad (brote agudo) días antes de la cita programada, ¿cuál sería la actitud clínica correcta basada en las medidas generales para pacientes con enfermedades autoinmunes?

• A) Proceder con el tratamiento dental planificado pero aumentando la dosis de antiinflamatorios locales.
• B) Realizar solo las exodoncias simples y posponer el tratamiento periodontal complejo.
• C) Deben evitarse en general los tratamientos dentales en periodos de actividad de la enfermedad que exijan una revisión de la terapéutica sistémica.
• D) Intervenir inmediatamente para eliminar focos sépticos que pudieran estar causando el brote autoinmune, independientemente del estado sistémico.

8. En relación con las lesiones orales que presenta el paciente (lesiones discoides), señale la descripción clínica e histológica que mejor se ajusta a lo esperado en esta patología:

• A) Ampollas intraepiteliales que se rompen rápidamente dejando una superficie erosiva y sangrante.
• B) Área irregular roja y ulcerada, con fondo atrófico, presencia de estrías radiales y telangiectasias.
• C) Lesiones blanquecinas reticulares que no se desprenden al raspado (estrías de Wickham).
• D) Úlceras necróticas profundas con bordes crateriformes indistinguibles de una gingivitis necrotizante.

9. Analizando la fisiopatología del sistema inmune de este paciente, ¿cuál de los siguientes componentes de la inmunidad adquirida es el responsable principal de la producción de los autoanticuerpos (como los ANAs) que caracterizan su enfermedad?

• A) Los Linfocitos T CD8, encargados de la citotoxicidad directa.
• B) Las células del sistema mononuclear fagocítico mediante acción inespecífica.
• C) Las células plasmáticas derivadas de la transformación de los Linfocitos B tras combinarse con el antígeno.
• D) Las células T Natural Killer (NK) mediante la secreción de perforinas.

10. Si durante el tratamiento se decidiera utilizar un colutorio con clorhexidina y el paciente desarrollara una reacción alérgica inmediata (anafilaxia), ¿qué inmunoglobulina sería la mediadora de esta reacción al unirse a mastocitos y basófilos?

• A) IgA
• B) IgG
• C) IgM
• D) IgE

11. Al revisar el hemograma del paciente para valorar la seguridad del procedimiento quirúrgico, ¿cuáles son las cifras límite de leucocitos y neutrófilos por debajo de las cuales estaría CONTRAINDICADA la cirugía odontológica?

• A) Menos de 3000 leucocitos o 1500 neutrófilos por milímetro cúbico.
• B) Menos de 2000 leucocitos o 1000 neutrófilos por milímetro cúbico.
• C) Menos de 1000 leucocitos o 500 neutrófilos por milímetro cúbico.
• D) Menos de 500 leucocitos o 200 neutrófilos por milímetro cúbico.

12. Dado que el paciente necesita un tratamiento odontológico complejo y presenta neutropenia, ¿qué recurso farmacológico biológico permite actualmente realizar estos tratamientos elevando las cifras de defensa celular?

• A) Administración de concentrados de plaquetas para mejorar la hemostasia primaria.
• B) Administración de 500.000 UI de Factores de Crecimiento de Colonias de Granulocitos (G-CSF) por vía subcutánea o intravenosa.
• C) Transfusión de plasma fresco congelado para aportar factores del complemento.
• D) Uso de inmunoglobulinas inespecíficas intravenosas para bloquear los receptores virales.

13. Si el recuento de leucocitos del paciente fuera de 400 células/ml (paciente de alto riesgo), ¿cuál de las siguientes medidas profilácticas NO estaría indicada o recomendada en su manejo?

• A) Realizar el tratamiento en un entorno hospitalario con medidas de aislamiento estricto.
• B) Permanencia en salas con flujo laminar de aire.
• C) Modulación profiláctica de la microflora saprófita mediante descontaminación selectiva del tubo digestivo.
• D) Administración exclusiva de antibióticos bacteriostáticos de espectro reducido para preservar la flora oral natural.

14. En el contexto de la inmunidad celular de este paciente inmunodeprimido, ¿qué subpoblación de linfocitos T es fundamental para "controlar" la respuesta inmune induciendo la proliferación de otras células defensivas, y cuyo recuento (ej. <200/microlitro) también sería una contraindicación quirúrgica?

• A) Linfocitos T CD8 (Citotóxicos).
• B) Linfocitos T CD4 (Helper/Cooperantes).
• C) Células Natural Killer (NK).
• D) Linfocitos B de memoria.

15. Respecto a los mecanismos de defensa inespecíficos que podrían estar comprometidos o saturados en este paciente, ¿cómo actúa el sistema del complemento descrito en la fisiología inmunitaria?

• A) Mediante la producción directa de anticuerpos específicos tras el reconocimiento del antígeno.
• B) A través de una barrera física impermeable similar a la queratina de la piel.
• C) Mediante una secuencia similar a la cascada enzimática de la coagulación, activada por agentes gatillo como complejos Antígeno-Anticuerpo.
• D) Mediante la fagocitosis directa de patógenos por parte de células epiteliales de la mucosa oral.