1. Dada la trombocitopenia severa del paciente (40.000/mm³) y la necesidad de una exodoncia urgente en la mandíbula posterior, ¿cuál de las siguientes pautas de manejo anestésico y de control hemorrágico es la más adecuada según los protocolos para pacientes con leucemia aguda?

• a) Realizar la exodoncia bajo anestesia troncular mandibular (bloqueo regional), ya que es la técnica más efectiva, y posteriormente taponar el alvéolo con una esponja de gelatina para asegurar la hemostasia.
• b) Evitar la anestesia troncular (loco-regional) debido al riesgo de hematomas disecantes y optar por técnicas infiltrativas. Tras la exodoncia, se debe suturar y taponar el alvéolo con colágeno microfibrilar y administrar desmopresina.
• c) Realizar la exodoncia de urgencia evitando la anestesia troncular. Tras la extracción, se debe administrar cobertura antibiótica hasta la cicatrización, pero se debe evitar taponar el alvéolo con espumas de gelatina o colágeno, ya que esto puede predisponer a una alveolitis húmeda por sobreinfección.
• d) Posponer la exodoncia hasta que el recuento plaquetario supere las 100.000/mm³ y administrar una pauta de aminoglucósidos y betalactámicos mientras se espera.
• e) Proceder con anestesia troncular, ya que el riesgo infeccioso supera el hemorrágico, y prescribir enjuagues con antifibrinolíticos y una transfusión de plaquetas posterior a la cirugía.

2. El paciente se encuentra en una fase aguda de leucemia con neutropenia (700/mm³). ¿Cuál es la principal precaución que se debe tomar para manejar el alto riesgo de complicaciones infecciosas durante este procedimiento de urgencia?

• a) Indicar únicamente enjuagues con clorhexidina, ya que se ha demostrado que es suficiente para mejorar la salud de las encías en pacientes con leucemia mieloide.
• b) Administrar profilaxis antibiótica (betalactámicos) y considerar una terapéutica antifúngica (p.ej., enjuagues de Nistatina cada 6 horas o Fluconazol) debido a la alta susceptibilidad a infecciones no tipificadas y fúngicas.
• c) Realizar el tratamiento en un entorno hospitalario, pero sin cobertura antibiótica, para evitar enmascarar una fiebre de origen desconocido antes de la quimioterapia.
• d) La única precaución necesaria es el uso de anestésicos locales tópicos y enjuagues con bicarbonato, ya que la infección es localizada y el paciente aún no ha recibido quimioterapia.
• e) Administrar una dosis de oxígeno suplementario, ya que la hipoxemia es la principal complicación infecciosa en estos pacientes.

3. Si este mismo paciente, en lugar de estar en un brote agudo, se presentara en una fase de remisión de su Leucemia Crónica para una exodoncia programada, ¿cómo variaría el manejo post-exodoncia según los protocolos descritos?

• a) El protocolo es idéntico al del brote agudo; el alvéolo nunca debe ser taponado con materiales reabsorbibles.
• b) En la fase crónica o de remisión, sí está indicado el uso de espuma de gelatina o colágeno microfibrilar en el alvéolo, junto con enjuagues antifibrinolíticos y una posible transfusión de plaquetas si fuera necesario.
• c) En la fase crónica, la anestesia troncular sigue estando absolutamente contraindicada, independientemente del recuento plaquetario.
• d) En la fase crónica, el tratamiento debe realizarse obligatoriamente antes de la quimioterapia y el paciente debe estar en posición semirreclinada, pero no se requiere profilaxis antibiótica.
• e) El manejo no varía, pero se debe priorizar el uso de enjuagues con bismuto coloidal o sucralfato sobre las medidas hemostáticas locales.

4. ¿Cuál de las siguientes precauciones, listadas en el manejo del paciente con leucemia crónica, está específicamente contraindicada o debe evitarse rigurosamente en el paciente en fase aguda?

• a) Valorar las analíticas, sobre todo las plaquetas.
• b) Administrar Nistatina o Fluconazol para las infecciones por hongos.
• c) El uso de anestesia troncular (bloqueo regional).
• d) Disminuir el estrés en lo posible y tratar en posición semirreclinada.
• e) Realizar solo tratamientos de urgencia.

5. El odontólogo considera realizar una endodoncia de urgencia en lugar de la exodoncia para minimizar el riesgo hemorrágico. Si el paciente presenta úlceras orales dolorosas (mucositis) asociadas a su condición, ¿cuál sería el manejo paliativo indicado para dichas úlceras?

• a) Enjuagues con Ácido Folínico al 10%, ya que es el tratamiento de elección para todas las úlceras en pacientes hematológicos.
• b) Crioterapia intensiva (chupar hielo) durante 30 minutos antes de la endodoncia para reducir la inflamación.
• c) Administración de Palifermin para estimular la reepitelización de las úlceras antes del procedimiento.
• d) Enjuagues con anestésicos locales tópicos, sucralfato o bismuto coloidal, y enjuagues de sal y bicarbonato.
• e) Aplicación tópica de jalea real y propóleo, ya que son los únicos tratamientos de eficacia demostrada para el dolor por mucositis.

6. Basado en la presentación clínica (lesiones óseas líticas circunscritas y tumoración en paladar blando), ¿cuál es la naturaleza más probable de esta enfermedad y su manifestación oral?

• a) Metástasis de un carcinoma primario de pulmón, que típicamente genera lesiones osteolíticas mal definidas en mandíbula.
• b) Leucemia aguda, que se manifiesta comúnmente con parestesias y agrandamiento gingival difuso.
• c) Mieloma Múltiple, una neoplasia de células plasmáticas, siendo las lesiones en "sacabocados" el primer hallazgo en el 70% de los casos y la lesión palatina un plasmocitoma extramedular (PEM).
• d) Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE) primario de paladar, con metástasis a distancia en el hueso mandibular.
• e) Linfoma no Hodgkin extranodal, que se presenta como una tumoración rojo carnoso, mal definida, en el paladar.

7. El oncólogo inicia el tratamiento para el Mieloma Múltiple del paciente, que incluye poliquimioterapia y la administración de bifosfonatos intravenosos (p.ej., Ácido Zoledrónico). ¿Cuál es la complicación oral más significativa y directamente asociada a este fármaco óseo, especialmente si el paciente requiere futuras exodoncias?

• a) Osteonecrosis de los maxilares (ONM).
• b) Mucositis severa Grado 4 (OMS).
• c) Pigmentación intrínseca de la mucosa de color azul-grisáceo.
• d) Hiposialia irreversible por toxicidad directa sobre el parénquima glandular.
• e) Desarrollo de lesiones osteolíticas en "sacabocados".

8. Si las lesiones óseas del paciente no hubieran sido en "sacabocados", sino que se hubieran presentado como lesiones radiolúcidas osteolíticas con contornos mal definidos e irregulares en la mandíbula, ¿cuál habría sido el diagnóstico diferencial principal?

• a) Plasmocitoma óseo solitario, que siempre presenta bordes irregulares.
• b) Metástasis de un tumor primario (p.ej., riñón o hígado), ya que esta es la apariencia radiológica más común de las metástasis óseas maxilares.
• c) Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE) invadiendo el hueso subyacente.
• d) Leucemia aguda con infiltración ósea directa.
• e) Linfoma no Hodgkin primario de hueso.

9. En el caso hipotético de que el paciente también tuviera metástasis de un adenocarcinoma de próstata en la mandíbula, ¿qué apariencia radiológica excepcional se podría esperar, a diferencia de la mayoría de las metástasis osteolíticas?

• a) Una apariencia de "vidrio esmerilado" difuso.
• b) Una apariencia esclerótica o radiopaca.
• c) Una apariencia mixta, con un patrón de "rayos de sol".
• d) Una lesión radiolúcida circunscrita idéntica a las del Mieloma Múltiple.
• e) Ausencia total de imagen radiológica, siendo visible solo en tejidos blandos.

10. El diagnóstico histopatológico del Mieloma Múltiple se confirma mediante la observación de un infiltrado difuso de células plasmáticas neoplásicas. ¿Qué hallazgo adicional en el estroma o mediante tinción de inmunoperoxidasa es característico de esta patología?

• a) Presencia de células de Reed-Sternberg.
• b) Presencia de amiloide o mioglobulina en el estroma, y cúmulos de cadenas ligeras monoclonales en el citoplasma.
• c) Células epiteliales atípicas con queratinización (perlas córneas).
• d) Infiltrado de neutrófilos y linfocitos atípicos (células de leucemia).
• e) Necrosis caseosa central y células gigantes multinucleadas.

11. ¿Cuál es la modalidad de quimioterapia que está recibiendo el paciente y cuál es su objetivo principal en este caso?

• a) Paliativa; su objetivo es aliviar las manifestaciones clínicas y prolongar el tiempo libre de enfermedad, ya que el tumor es inoperable.
• b) Ayudante; se administra después de la cirugía para eliminar micrometástasis y reforzar el control local.
• c) Concomitante; se administra junto con la radioterapia para mejorar el control local, aunque el paciente no está recibiendo radioterapia.
• d) Neoayudante; se aplica antes de la cirugía con el objetivo principal de reducir el tamaño del tumor para facilitar la intervención quirúrgica.
• e) De inducción; se utiliza para evaluar la sensibilidad del tumor a las radiaciones, aunque este régimen no incluye radioterapia.

12. El paciente presenta una mucositis severa, una complicación de alta incidencia (33-100%) con antimetabolitos como el 5-Fluorouracilo. ¿Qué estrategia de manejo preventivo específica ha demostrado ser eficaz para disminuir las úlceras orales causadas por el 5-FU?

• a) Enjuagues con Ácido Folínico al 10%, ya que este es el antídoto específico para todos los antimetabolitos.
• b) Administración de Palifermin, ya que es un factor de crecimiento recombinante que reduce la severidad de la mucositis en todos los tipos de cáncer.
• c) Crioterapia (chupar hielo triturado o agua muy fría) iniciada 5 minutos antes, durante, y hasta 30 minutos después de la infusión del fármaco.
• d) Cobertura antibiótica sistémica con aminoglucósidos y betalactámicos durante el ciclo de quimioterapia.
• e) Administración profiláctica de Alopurinol y Vitamina E, que son los únicos tratamientos eficaces para el dolor por mucositis.

13. El régimen del paciente también incluye Oxaliplatino. ¿Qué implicación clínica directa tiene este fármaco en relación con el manejo preventivo de la mucositis mencionado en la pregunta anterior?

• a) El Oxaliplatino potencia la eficacia de la crioterapia al aumentar la vasoconstricción periférica.
• b) El Oxaliplatino es el agente que más mucositis causa, con una incidencia del 100%, superando al 5-FU.
• c) La crioterapia está formalmente contraindicada cuando se administra Oxaliplatino, ya que este fármaco puede inducir una neuropatía periférica e hipersensibilidad severa al frío.
• d) El Oxaliplatino requiere que la crioterapia se combine con enjuagues de Ácido Folínico para ser efectiva.
• e) El Oxaliplatino no tiene interacciones conocidas y la crioterapia puede usarse sin precauciones adicionales.

14. Un colega sugiere administrar Palifermin (factor de crecimiento de queratinocitos) para acelerar la curación de la mucositis del paciente, ya que ha demostrado reducir su severidad en pacientes con trasplantes hematopoyéticos. ¿Por qué esta recomendación sería peligrosa y contraindicada en este paciente en particular?

• a) Porque el Palifermin solo es eficaz si se combina con crioterapia, la cual está contraindicada por el Oxaliplatino.
• b) Porque el Palifermin es un antimetabolito análogo de las purinas y competiría con el 5-FU.
• c) Porque el paciente tiene un Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE), y el uso de Palifermin en cáncer de cabeza y cuello (CCC) es arriesgado, ya que podría aumentar el tamaño del tumor.
• d) Porque el Palifermin solo es efectivo para la mucositis causada por Metotrexato, no por 5-FU.
• e) Porque el Palifermin es un fármaco que causa toxicidad indirecta (mielosupresión) y agravaría la neutropenia del paciente.

15. La mucositis del paciente se clasifica como Grado 3 según la escala de la OMS. ¿Qué descripción clínica se corresponde con este grado de severidad?

• a) Eritema y úlceras, pero el paciente aún puede ingerir alimentos sólidos.
• b) Eritema leve (Grado 1) sin ulceración.
• c) Úlceras muy extensas que hacen imposible la deglución de cualquier cosa, incluida la saliva (Grado 4).
• d) Ausencia de lesiones, normalidad (Grado 0).
• e) Presencia de úlceras, pero el paciente solo puede ingerir líquidos.