1. Según el protocolo estándar de sustitución, ¿cuál es el manejo farmacológico correcto que debió iniciar el paciente antes del día de la cirugía?

• A. Suspender el Sintrom el martes por la noche (Día -1) e iniciar la administración de Clexane 20mg SC el mismo martes.
• B. Suspender el Sintrom el lunes (Día -2) e iniciar la administración de Clexane 20mg SC ese mismo lunes por la mañana.
• C. Continuar con Sintrom hasta el martes por la noche (Día -1) y administrar la primera dosis de Clexane 20mg SC el miércoles por la mañana (Día 0).
• D. Suspender el Sintrom el domingo (Día -3) y administrar Clexane 20mg SC el lunes (Día -2) y martes (Día -1).

2. Siguiendo la pauta de terapia puente descrita, ¿cuál es el manejo preciso de la anticoagulación el miércoles (Día 0), día de la intervención?

• A. Administrar 20mg de Clexane SC por la mañana y reanudar el Sintrom a su dosis habitual por la tarde.
• B. Omitir la dosis de Clexane del miércoles (Día 0) para minimizar el riesgo hemorrágico y reanudar el Sintrom por la tarde.
• C. Administrar 20mg de Clexane SC por la mañana y esperar 48 horas (hasta el viernes) para reanudar el Sintrom, asegurando así la hemostasia primaria.
• D. Administrar 20mg de Clexane SC por la mañana y reanudar el Sintrom por la tarde, pero solo a mitad de dosis.

3. ¿Cuál es la pauta correcta de administración de Clexane y Sintrom durante los 3 días posteriores a la intervención (jueves, viernes y sábado), asumiendo una correcta hemostasia inicial?

• A. Suspender el Clexane el jueves (Día +1) y continuar únicamente con la dosis habitual de Sintrom.
• B. Administrar Clexane 20mg SC y la dosis habitual de Sintrom de forma concomitante durante esos 3 días.
• C. Suspender el Sintrom durante esos 3 días y mantener únicamente la administración de Clexane 20mg SC para evitar interacciones.
• D. Administrar la dosis habitual de Sintrom y administrar Clexane 20mg SC solo si el INR medido es inferior a 2.0.

4. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas estaría menos justificada la implementación de una terapia puente con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM)?

• A. Un paciente pluripatológico (ASA III) que requiere una exodoncia simple.
• B. Un paciente con alto riesgo de trombosis (ej. TVP reciente) que requiere una exodoncia quirúrgica.
• C. Un paciente con bajo riesgo trombótico que requiere una exodoncia simple de un incisivo.
• D. Un paciente que requiere una exodoncia considerada quirúrgica o muy traumática.

5. Asumiendo que el protocolo de sustitución se ha seguido correctamente, ¿cuándo debe el paciente suspender definitivamente la administración de Clexane (Heparina) y continuar solo con el Sintrom?

• A. El domingo (Día +4 después de la intervención).
• B. El sábado (Día +3), al completar las 3 dosis postoperatorias.
• C. El jueves (Día +1), una vez que el odontólogo confirma la formación del coágulo.
• D. No debe suspenderla hasta que una analítica confirme que el INR ha vuelto a rango terapéutico (usualmente Día +5 o +6).

6. Considerando el estado de la paciente y el uso de heparina durante la diálisis, ¿cuál es el momento más adecuado y seguro para realizar la exodoncia con riesgo de sangrado?

• A. Inmediatamente el viernes por la tarde, ya que la paciente está libre de toxinas urémicas y el efecto de la heparina es corto.
• B. El sábado (día sin diálisis), ya que el efecto anticoagulante de la heparina habrá desaparecido y la paciente no estará debilitada por el procedimiento.
• C. El domingo por la tarde, para dar el máximo tiempo posible de eliminación de la heparina.
• D. El lunes por la mañana, justo antes de su próxima sesión de diálisis, para asegurar que está en las mejores condiciones sistémicas.

7. Si la urgencia fuera de carácter vital (ej. celulitis facial de rápida expansión) y no pudiera posponerse al sábado, ¿qué medida farmacológica específica debería considerarse para revertir el efecto de la heparina administrada durante la diálisis de ese mismo día?

• A. Administración de Ácido Tranexámico IV, ya que es el antídoto universal para NACOs y Heparinas.
• B. Administración de Vitamina K (Fitomenadiona) IM, para activar la cascada de coagulación extrínseca.
• C. Administración de Clexane 20mg SC, para sustituir la heparina no fraccionada por una de bajo peso molecular con efecto más predecible.
• D. Administración de Sulfato de Protamina, que actúa como antagonista directo de la heparina.

8. El texto justifica posponer los procedimientos con riesgo hemorrágico al día de no diálisis. ¿Cuál es la razón clínica principal para esta recomendación?

• A. El efecto anticoagulante de la heparina usada en la diálisis ya no está presente, y el paciente está libre de toxinas y menos debilitado.
• B. Los niveles de protamina endógena del paciente son más altos en los días de descanso, contrarrestando naturalmente el sangrado.
• C. El riesgo de infección en la fístula arterio-venosa es menor cuando el paciente no está en el hospital.
• D. Permite realizar la intervención 8 horas después de la última dosis de heparina, cumpliendo el protocolo de cirugía de urgencia.

9. Según el texto, en un caso de cirugía de urgencia que no puede esperar al día de no diálisis, ¿cuál es el tiempo mínimo de espera recomendado tras la administración de heparina (fin de la diálisis) para poder intervenir quirúrgicamente?

• A. 2-3 días, similar a la pauta de suspensión de Sintrom.
• B. 24 horas, para asegurar la eliminación completa.
• C. 8 horas, basándose en la vida media del fármaco.
• D. No hay tiempo de espera si se administra protamina.

10. Si este mismo paciente requiriera una cirugía oral mayor electiva (ej. implantes múltiples), ¿cuál sería el manejo y la programación ideales?

• A. Realizar la cirugía el día de la diálisis, aprovechando la anticoagulación sistémica para prevenir trombos postoperatorios.
• B. Realizar la cirugía el día de no diálisis (ej. martes o jueves) para evitar el efecto de la heparina.
• C. Implementar una terapia puente con Clexane 20mg los días previos a la cirugía.
• D. Administrar una dosis profiláctica de Sulfato de Protamina justo antes de la cirugía, independientemente del día.

11. ¿Cuál es la justificación principal para considerar una terapia puente con heparina en esta paciente, según los criterios del texto?

• A. Únicamente el hecho de estar embarazada, ya que el Sintrom está contraindicado.
• B. La combinación de una exodoncia quirúrgica/traumática y el alto riesgo de trombosis de la paciente.
• C. La presencia de hipertensión gestacional, que requiere manejo con heparina.
• D. La necesidad de administrar Clexane (Enoxaparina), que es Categoría A en el embarazo y más segura que el Sintrom.

12. El texto menciona la clasificación de la FDA para la Heparina en el embarazo. ¿Cuál es dicha clasificación y qué implica?

• A. Categoría X: Totalmente contraindicada, se debe suspender inmediatamente.
• B. Categoría B: Segura en estudios animales, considerada de bajo riesgo en humanos.
• C. Categoría C: Estudios en animales muestran riesgo; solo debe usarse si el beneficio supera el riesgo potencial para el feto.
• D. Categoría D: Evidencia positiva de riesgo fetal, pero puede usarse en situaciones de vida o muerte.

13. Además del manejo antitrombótico para la cirugía, ¿cuál es una de las indicaciones específicas mencionadas en el texto para el uso de heparina durante la gestación?

• A. Para el manejo de la hipertensión gestacional con riesgo de enfermedad cardiovascular o disfunción placentaria.
• B. Para tratar la osteoporosis transitoria del embarazo, ya que la heparina la revierte.
• C. Como antídoto para la preeclampsia inducida por Clexane.
• D. Como terapia estándar para todas las pacientes embarazadas que reciben anestesia local.

14. Si el hematólogo pauta la terapia puente y la paciente recibe la dosis de Clexane 20mg SC el día de la cirugía, pero olvida tomar el Sintrom esa tarde y los 3 días siguientes, ¿cuál sería la consecuencia más probable?

• A. Un sangrado postoperatorio incontrolable debido a la sobredosis de Clexane.
• B. Una crisis hipertensiva por la interacción de la heparina con sus fármacos antihipertensivos.
• C. Un fallo en la anticoagulación a largo plazo, ya que el Clexane se suspende al Día +4 y el Sintrom no habría alcanzado niveles terapéuticos.
• D. Una trombocitopenia severa, ya que la heparina no puede usarse más de 6 meses.

15. La terapia puente con heparina se reserva para situaciones específicas. De las siguientes opciones, ¿cuál describe con mayor precisión la indicación de esta terapia?

• A. Se indica de rutina en todos los pacientes que toman Sintrom para cualquier procedimiento dental, incluyendo tartrectomías.
• B. Se indica solo en pacientes con enfermedad renal o embarazadas que no pueden tomar anticoagulantes orales.
• C. Se indica cuando se prevé una exodoncia quirúrgica/traumática, el paciente es pluripatológico o tiene un riesgo de trombosis elevado.
• D. Se indica únicamente cuando el INR del paciente está por encima de 4.0 y se necesita una reversión rápida que el Clexane puede proporcionar.