1. Basado en el recuento de Linfocitos CD4 (180 células/mm³) del paciente pediátrico, ¿cuál es la conducta odontológica correcta a seguir con respecto a las exodoncias múltiples planificadas?

• a) Realizar el tratamiento completo de exodoncias en una sola sesión bajo anestesia general, aprovechando la cobertura antibiótica.
• b) Realizar únicamente el tratamiento de la urgencia odontológica más inmediata y posponer las exodoncias electivas, esperando a que el paciente remonte su situación inmunológica.
• c) Proceder con el tratamiento completo, ya que en pacientes pediátricos el umbral de CD4 para definir inmunosupresión severa es de 100 células/mm³.
• d) Proceder con el tratamiento, pero únicamente si el recuento de Neutrófilos es superior a 2.000/ml, ya que este es el valor crítico en PAIDS.
• e) Realizar el tratamiento planificando por cuadrantes, empezando por los menos invasivos, ya que el recuento de CD4 solo contraindica la cirugía si es menor a 50 células/mm³.

2. El análisis hematológico del niño muestra un recuento de Neutrófilos de 1.300/ml. ¿Cuál es la implicación directa de este hallazgo para el manejo odontológico de las exodoncias?

• a) No tiene implicación; la profilaxis en niños con VIH solo se indica si las plaquetas son menores de 60.000/mm³.
• b) Indica la necesidad de profilaxis antibiótica, ya que en pacientes pediátricos con VIH se indica para prevenir infecciones oportunistas (como Pneumocystis Carinii) cuando los neutrófilos están por debajo de 1.500/ml.
• c) Indica una contraindicación absoluta para el uso del dique de goma, ya que aumenta el riesgo de infección local en pacientes neutropénicos.
• d) Requiere una transfusión de concentrado de granulocitos previa al procedimiento, ya que cualquier valor por debajo de 1.500/ml impide la cicatrización.
• e) No requiere profilaxis antibiótica, ya que en el manejo de VIH (adulto o pediátrico) el único indicador para profilaxis es un CD4 < 200 células/mm³.

3. Si se decide proceder con la exodoncia de urgencia y se determina la necesidad de profilaxis antibiótica (por neutropenia < 1.500/ml) para este niño de 20 kg, que no es alérgico a las penicilinas, ¿cuál es la pauta de elección correcta según el texto?

• a) Amoxicilina 2g, vía oral, 1 hora antes.
• b) Clindamicina 600mg + Gentamicina 2mg/kg, vía IV, 30 minutos antes.
• c) Clindamicina 20 mg/kg (dosis total 400 mg), vía oral, 1 hora antes.
• d) Amoxicilina 50 mg/kg (dosis total 1g) + Ácido Clavulánico 6.25 mg/kg (dosis total 125 mg), vía oral, 1 hora antes.
• e) Amoxicilina 50 mg/kg (dosis total 1g), vía oral, 1 hora antes (el ácido clavulánico está contraindicado en niños).

4. Respecto al recuento plaquetario del paciente pediátrico (75.000/mm³), ¿qué medida debe tomarse antes de la cirugía?

• a) Ninguna. El tratamiento puede realizarse, ya que el recuento está por encima del umbral de seguridad de 60.000/mm³ establecido para pacientes pediátricos con VIH.
• b) Se debe solicitar una transfusión de plaquetas previa al tratamiento odontológico, ya que el umbral de seguridad es de 100.000/mm³.
• c) Se debe administrar Desmopresina (DDAVP) para potenciar la función plaquetaria, ya que 75.000/mm³ es un valor límite.
• d) El procedimiento está contraindicado hasta que las plaquetas superen las 150.000/mm³, independientemente del recuento de CD4 o neutrófilos.
• e) Administrar Ácido Tranexámico sistémico 24 horas antes para compensar la trombocitopenia leve.

5. El historial del paciente (otitis supuradas, dermatitis seborreica) y su recuento de CD4 < 200/mm³ son indicativos de:

• a) Una infección aguda reciente, ya que el período de incubación vertical es muy corto (4-5 meses) y los síntomas aparecen en el primer año.
• b) Una progresión rápida de la enfermedad con desarrollo de SIDA, lo cual ocurre hasta en un 40% de los lactantes infectados durante el primer año.
• c) Un fallo en el tratamiento con antirretrovirales, ya que estos síntomas solo aparecen en madres con niveles altos de IgA.
• d) Una transmisión principalmente ocurrida por leche materna (10% de los casos), que se asocia con síntomas dermatológicos más severos.
• e) Un diagnóstico de SIDA (neumonía por Pneumocystis o encefalopatía), aunque el recuento de CD4 no sea relevante en pediatría.

6. ¿Cuál es la secuencia de manejo correcta e indispensable antes de realizar la incisión y drenaje en este paciente?

• a) Administrar Amoxicilina 2g (por CD4 < 200) y proceder inmediatamente a la cirugía, ya que el recuento de plaquetas está muy cerca del límite de 60.000.
• b) Realizar la cirugía sin profilaxis antibiótica (ya que Neutrófilos > 1.500) pero solicitar una transfusión de plaquetas (ya que Plaquetas < 60.000).
• c) Posponer la cirugía, remitir al médico para reiniciar la TARGA y esperar a que los CD4 superen los 200 y las Plaquetas los 60.000.
• d) Realizar la cirugía, ya que es una urgencia, pero asegurarse de usar doble guante y mascarilla FFP2 como única modificación del protocolo.
• e) Solicitar transfusión de concentrado de plaquetas (por < 60.000) y administrar profilaxis antibiótica (por CD4 < 200 y procedimiento con bacteriemia).

7. ¿Cuál es la justificación principal para administrar profilaxis antibiótica a este paciente adulto antes del procedimiento quirúrgico?

• a) El recuento de Neutrófilos es de 2.200/ml, lo cual indica una neutropenia relativa que requiere cobertura.
• b) El recuento de Plaquetas es de 55.000/mm³, y la profilaxis es necesaria para prevenir la sobreinfección del hematoma postquirúrgico.
• c) El paciente no está tomando TARGA, y la profilaxis antibiótica es obligatoria en todos los pacientes VIH que no siguen el tratamiento.
• d) El recuento de Linfocitos CD4 es inferior a 200 células/mm³, y el procedimiento (incisión y cirugía) es de urgencia y supone un riesgo de bacteriemia.
• e) El paciente presenta un absceso agudo, y la profilaxis es necesaria para tratar la infección existente, no para prevenir una nueva.

8. Si se confirma que este paciente es alérgico a las penicilinas, ¿cuál es la pauta profiláctica alternativa de elección para la cirugía con incisión que se debe realizar?

• a) Clindamicina 600 mg, vía oral, 1 hora antes.
• b) Clindamicina 20 mg/kg, vía oral, 1 hora antes.
• c) Azitromicina 500 mg, vía oral, 1 hora antes.
• d) Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg, 30 minutos antes.
• e) Clindamicina 15 mg/kg, vía IV, 30 minutos antes.

9. Durante la anamnesis, el odontólogo nota que el paciente presenta astenia y anorexia evidentes, con signos de malnutrición. ¿Cuál es la conducta correcta ante este hallazgo?

• a) Recomendar al paciente que aumente el consumo de carbohidratos y bebidas azucaradas para aumentar el flujo salival y la energía.
• b) Proceder con el tratamiento dental e ignorar este hallazgo, ya que no afecta a la planificación del tratamiento.
• c) Remitir al paciente a su médico de atención primaria para un estudio nutricional, ya que la malnutrición puede afectar la salud general.
• d) Modificar el plan de tratamiento para incluir solo exodoncias, ya que la malnutrición contraindica los tratamientos conservadores.
• e) Asumir que es una manifestación oral de SIDA y tratarla con enjuagues de Nistatina.

10. Usted decide realizar una interconsulta con el médico tratante antes de la cirugía. ¿Cuáles de los siguientes datos son cruciales solicitar para completar la evaluación de riesgo del paciente, además de la analítica general (glóbulos rojos, blancos, plaquetas)?

• a) Únicamente los niveles de IgA maternos y la presencia de antígeno p24.
• b) El tiempo de protrombina (TP), el tiempo parcial de tromboplastina (TTPa), el recuento de CD4/CD8 y la carga viral.
• c) El historial de infecciones oportunistas (como Pneumocystis Carinii) y el tipo de dermatitis que presenta.
• d) La fecha de la última transfusión de plaquetas y el tiempo exacto que lleva sin tomar la TARGA.
• e) El resultado de la prueba ELISA y la edad materna al momento del diagnóstico.

11. Dada la situación clínica y analítica de esta paciente (CD4 > 200, Plaquetas > 60.000, estable con TARGA), ¿cuál es la conducta odontológica correcta?

• a) No se debe realizar ningún tratamiento, incluido el periodontal, ya que el VIH es una contraindicación absoluta para cualquier procedimiento que genere bacteriemia.
• b) Se debe realizar el tratamiento odontológico necesario, ya que la paciente cumple los criterios de estabilidad y no requiere modificaciones en el protocolo estándar, más allá de las barreras universales.
• c) Se debe administrar profilaxis antibiótica (Amoxicilina 2g) obligatoriamente antes de la tartrectomía, ya que todos los pacientes con VIH requieren profilaxis.
• d) Se debe posponer el tratamiento dental al menos 6 meses y solicitar una nueva analítica, ya que 650 CD4 sigue siendo un valor de riesgo.
• e) Se puede realizar el tratamiento, pero se debe usar obligatoriamente la pauta de Amoxicilina-Clavulánico 2g/200mg, reservada para cirugía mayor.

12. En la anamnesis, se discute sobre la transmisión vertical del VIH (PAIDS). ¿Cuál de los siguientes factores maternos es reconocido por facilitar la transmisión materno-fetal del VIH?

• a) Niveles bajos de CD4 en la madre, edad materna alta y presencia de prematuridad (<34 semanas).
• b) Niveles altos de CD4 en la madre, niveles bajos de IgA maternos y ausencia de antígeno p24.
• c) Transmisión exclusivamente transplacentaria (60% de los casos) y parto por cesárea programada.
• d) Transmisión exclusivamente por lactancia materna (90% de los casos) y un período de incubación largo (4-5 años).
• e) Ausencia de infecciones de transmisión sexual concomitantes y recuentos de neutrófilos maternos bajos.

13. ¿Cuál es el principio fundamental que debe regir la asistencia odontológica a cualquier paciente afectado por el VIH, según el texto proporcionado?

• a) El tratamiento debe modificarse siempre, priorizando la exodoncia sobre el tratamiento conservador para reducir la carga microbiana.
• b) La asistencia debe ser universal y accesible, sin discriminación ni prejuicios, y basada en la evidencia médica.
• c) Los pacientes con VIH deben ser tratados exclusivamente en centros hospitalarios, independientemente de su estado inmunológico.
• d) El dentista solo debe realizar pautas de higiene y controles, pero debe evitar cualquier tratamiento que implique el uso de instrumental rotatorio.
• e) El consentimiento informado debe incluir una cláusula que exima al odontólogo de responsabilidad ante infecciones oportunistas.

14. Al comparar el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Pediátrico (PAIDS) con la progresión en adultos, ¿cuál es una característica distintiva de la enfermedad en lactantes?

• a) La progresión a SIDA es mucho más lenta, con una mediana de supervivencia de 15 a 20 años sin tratamiento.
• b) El período de incubación tras la transmisión vertical es muy corto, de 4 a 5 meses, y el recién nacido suele estar asintomático al nacer.
• c) La mayoría de las infecciones se producen por vía transplacentaria (60%) y los síntomas (linfadenopatías, candidiasis) no aparecen hasta los 4-6 años.
• d) La mortalidad en el primer año sin tratamiento es muy baja (menos del 1%), pero aumenta drásticamente en la adolescencia.
• e) Los síntomas sugestivos en el primer año incluyen principalmente encefalopatía asociada al VIH y neumonía por Pneumocystis.

15. ¿Cuál es la diferencia clave entre el criterio para indicar profilaxis antibiótica en un paciente pediátrico (PAIDS) y un paciente adulto con VIH, según los protocolos del texto?

• a) En pediatría se indica por CD4 < 500; en adultos se indica por CD4 < 200.
• b) En pediatría se indica por Plaquetas < 60.000; en adultos se indica por Plaquetas < 100.000.
• c) En pediatría se indica para prevenir Pneumocystis Carinii si los Neutrófilos son < 1.500/ml; en adultos se indica por riesgo de bacteriemia si los CD4 son < 200/mm³.
• d) En pediatría se usa Amoxicilina/Clavulánico (50/6.25 mg/kg); en adultos se usa Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg como primera opción.
• e) No hay diferencia; en ambos casos, la profilaxis solo se indica si el paciente no está tomando TARGA, independientemente de la analítica.