1. Basado en la presentación clínica y los antecedentes del paciente, ¿cuál es la complicación aguda más probable que está ocurriendo y cuál es su causa desencadenante más frecuente en el entorno odontológico?

• a) Cetoacidosis Diabética (CAD), desencadenada por el estrés de la visita.
• b) Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico (HHS), desencadenado por una infección subclínica.
• c) Hipoglucemia, desencadenada por saltarse o retrasar una comida mientras está bajo tratamiento hipoglucemiante.
• d) Una crisis de hiperactividad simpática debida únicamente a la ansiedad; la piel estaría seca y caliente.

2. ¿Cuál es el protocolo de manejo inicial correcto si el paciente permanece consciente pero confuso, según la Tríada de Whipple?

• a) Administrar 1 mg de glucagón por vía intramuscular o subcutánea inmediatamente.
• b) Administrar 20 ml de suero glucosado por vía intravenosa lenta.
• c) Administrar azúcar por vía oral, como un refresco azucarado o un terrón de azúcar.
• d) Colocar al paciente en posición supina e iniciar soporte vital básico, evacuando al hospital para administración de insulina.

3. Si el paciente hubiera perdido la conciencia y existiera una duda diagnóstica sobre si es una hipoglucemia o una hiperglucemia (coma), ¿cuál es la pauta de actuación correcta en la consulta dental?

• a) No administrar nada y evacuar al paciente al hospital, ya que la insulina solo puede administrarse allí.
• b) Tratarlo como si fuera hiperglucémico, administrar 20 U de insulina intramuscular y suero salino.
• c) Administrar glucosa por vía IV, ya que los efectos de una hipoglucemia mantenida son más graves que empeorar una hiperglucemia.
• d) Administrar 1 mg de glucagón IM y 20 U de Insulina IM simultáneamente para cubrir ambas posibilidades.

4. Una vez estabilizado el paciente, se decide posponer la exodoncia. Para la próxima cita, ¿cuál es la consideración farmacológica primordial respecto a la anestesia local y la analgesia postoperatoria en este paciente diabético?

• a) Evitar la adrenalina en la anestesia, ya que antagoniza los efectos de la insulina, y prescribir Aspirina, que compite por las proteínas plasmáticas.
• b) Usar anestesia sin vasoconstrictor y prescribir Ciprofloxacino, que compite con la insulina e induce hiperglucemia.
• c) Usar anestesia con adrenalina para un adecuado control del estrés (evitando la liberación endógena) y prescribir Paracetamol.
• d) Usar anestesia con adrenalina y prescribir Ibuprofeno, ya que aumenta los efectos antidiabéticos orales e induce hipoglucemia.

5. El paciente pregunta si el tratamiento de su enfermedad periodontal ayudará a controlar su diabetes. Según la evidencia presentada en el texto, ¿qué se le puede responder?

• a) Que no hay pruebas concluyentes de que el raspado y alisado radicular (tratamiento causal) mejore el control glucémico mantenido después de 4 meses.
• b) Que el tratamiento periodontal causal ha demostrado fehacientemente estabilizar la DM1, pero no la DM2.
• c) Que sí, estudios recientes en pacientes con DM2 demuestran que el tratamiento periodontal causal tiene un efecto beneficioso claro en la estabilización metabólica.
• d) Que aunque no hay pruebas concluyentes de que el tratamiento causal mejore el control glucémico a largo plazo, estudios recientes en DM2 sugieren que sí parece tener un efecto beneficioso en la estabilización metabólica.

6. ¿Qué factor etiológico de los presentes en la historia clínica del paciente justifica la aparición superpuesta de una Diabetes Mellitus tipo 1 y formas severas de periodontitis?

• a) El Síndrome de Down, que se asocia con disfunción inmunológica y mayor riesgo de DM1 y DM2.
• b) La asociación de la DM1 y de muchas formas severas de periodontitis al haplotipo HLA-DR 4.
• c) La presencia de una hiperrespuesta monocítica con incremento de mediadores de la inflamación, característica de la DM1.
• d) La asociación de la DM1 insulinodependiente a los haplotipos HLA-DQ2 y HLA-DQS.

7. Dadas las manifestaciones orales (periodontitis agresiva) y sistémicas (DM1), ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico clave por el cual la hiperglucemia de este paciente exacerba su enfermedad periodontal?

• a) La hiperglucemia provoca una diuresis osmótica renal, lo que reduce el flujo salival (xerostomía) y aumenta la susceptibilidad a la caries.
• b) La hiperglucemia potencia el crecimiento de ciertos microorganismos y provoca alteraciones inmunológicas, como un aumento de citoquinas (IL-1 beta) en el periodonto.
• c) La ausencia de insulina provoca un aumento de la utilización de proteínas, debilitando el colágeno del ligamento periodontal.
• d) La hiperglucemia daña los vasos sanguíneos (macroangiopatía), provocando una isquemia directa del periodonto similar a la gangrena.

8. Considerando el estado del paciente (DM1 con pobre control metabólico, HbA1c 8.5%), ¿cuál es la pauta de actuación correcta antes de realizar procedimientos odontológicos invasivos reglados?

• a) No acometerlos, ya que el paciente tiene un mal control metabólico (HbA1c > 8%).
• b) Administrar profilaxis antibiótica (Amoxicilina) y proceder con el tratamiento periodontal.
• c) Administrar Paracetamol con codeína y proceder, ya que la analgesia evitará la liberación de adrenalina endógena.
• d) Realizar el tratamiento en un hospital, ya que su HbA1c es superior al 7%.

9. Según la Clasificación de Periodontitis de 2017, la condición de este paciente (Diabetes con HbA1c > 7%) lo clasifica como:

• a) Grado A (progresión lenta).
• b) Grado B (progresión moderada).
• c) Grado C (progresión rápida).
• d) Grado no clasificable, ya que la diabetes es secundaria al Síndrome de Down.

10. Si este paciente, una vez controlado (HbA1c < 7%), requiere implantes dentales, ¿qué información correcta debe transmitírsele según la evidencia del texto?

• a) Que la tasa de fracaso de implantes no es necesariamente mayor en diabéticos controlados, pero que la pérdida de hueso marginal parece ser más significativa que en pacientes sanos.
• b) Que la tasa de fracaso es similar a la de pacientes sanos, y la pérdida de hueso marginal y la profundidad de sondaje también son idénticas si la HbA1c es < 7%.
• c) Que los implantes están contraindicados en pacientes con DM1 debido a la hiperrespuesta monocítica genética, que impide la osteointegración.
• d) Que los implantes solo se pueden colocar si se utiliza profilaxis con Tetraciclina, ya que disminuye la absorción de glúcidos.

11. ¿Cuál es la etiología más probable de la diabetes de este paciente, considerando su historial?

• a) Diabetes Mellitus Gestacional, no resuelta post-parto.
• b) Diabetes Mellitus tipo 1, por destrucción autoinmune de células beta.
• c) Diabetes Mellitus tipo 2, causada por obesidad y factores genéticos.
• d) Diabetes secundaria inducida por fármacos (Corticoides), que causan hiperglucemia y resistencia a la insulina.

12. Al clasificar al paciente para el tratamiento periodontal, su HbA1c es de 6.8%. ¿Cómo modifica este valor su grado de progresión periodontal según la clasificación de 2017?

• a) Grado A (progresión lenta), porque la HbA1c es inferior a 7%.
• b) Grado B (progresión moderada), porque padece diabetes y su HbA1c está por debajo del 7%.
• c) Grado C (progresión rápida), porque padece diabetes, independientemente del valor de HbA1c.
• d) Grado A, porque la diabetes es inducida por fármacos y no cuenta como modificador de grado.

13. El paciente requiere drenar un absceso periodontal y necesita antibióticos y analgésicos. ¿Qué combinación farmacológica sería la más apropiada para evitar interacciones glucémicas adversas?

• a) Azitromicina y Aspirina.
• b) Tetraciclina y Paracetamol.
• c) Amoxicilina y Paracetamol con codeína.
• d) Metronidazol e Ibuprofeno.

14. El paciente presenta un cuadro agudo de confusión, piel seca y caliente, hipotensión y aliento con olor a acetona. ¿Cuál es la complicación más probable?

• a) Hipoglucemia, causada por la Prednisona.
• b) Cetoacidosis Diabética (CAD), posiblemente desencadenada por la infección (abscesos).
• c) Shock anafiláctico a la Prednisona.
• d) Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico (HHS), ya que la CAD es exclusiva de pacientes sin tratamiento farmacológico.

15. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO es una complicación oral esperada o frecuente en un paciente diabético mal controlado?

• a) Alveolitis seca post-extracción.
• b) Granuloma piogénico.
• c) Aftosis y Liquen Plano.
• d) Hiperplasia gingival generalizada similar a la causada por fenitoína.