Examen Final: Manejo Odontológico en Pacientes con Coagulopatías - Julio 2023
Examen Final: Manejo Odontológico en Pacientes con Coagulopatías - Julio 2023
Responde las 33 preguntas de casos clínicos prácticos basadas en el manejo odontológico de pacientes con coagulopatías, anticoagulación y antiagregación. Cada pregunta abarca aspectos específicos del texto proporcionado, con opciones similares para no ser fáciles. Selecciona la opción correcta y haz clic en "Ver Respuesta" para ver la explicación. Al final, se mostrará la puntuación de respuestas correctas.
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1.
Un paciente de 30 años, no fumador, con hemofilia y 40% de factor, requiere la exodoncia del 4.6. ¿Qué es correcto?
A) Podemos realizar la extracción, pero debemos aplicar medidas locales de hemostasia.
B) Podemos realizar la extracción, pero la anestesia troncular está contraindicada.
C) Debemos realizar un cuidadoso manejo de los tejidos durante la extracción.
D) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
E) Todas las respuestas anteriores son falsas.
Respuesta correcta: D) Todas las respuestas anteriores son ciertas. (Con un 40% de factor, la exodoncia es posible con medidas hemostáticas locales, manejo cuidadoso de tejidos, y la anestesia troncular debe evitarse por riesgo de hematoma.)
2.
Joaquín Seglar, con infarto hace 6 años y tomando Sintrom 3 mg, requiere un implante. ¿Qué debemos considerar?
A) Retirar Sintrom 5 días antes de la cirugía.
B) Solicitar el INR el día del tratamiento odontológico.
C) Realizar el tratamiento dental en el hospital.
D) El paciente es ASA IV, esperar 1 año para el implante.
Respuesta correcta: B) Solicitar el INR el día del tratamiento odontológico. (El INR debe verificarse para evaluar el riesgo hemorrágico; retirar Sintrom sin consultar o clasificar como ASA IV no es correcto.)
3.
¿Qué no es cierto sobre la terapia con heparina?
A) Tiene una vida media de hasta 4 horas.
B) Se elimina completamente tras 24 horas.
C) Suele administrarse en tratamiento de 12 días.
D) La osteoporosis es un efecto adverso.
Respuesta correcta: C) Suele administrarse en tratamiento de 12 días. (No hay evidencia de una duración estándar de 12 días; la heparina tiene vida media corta, se elimina en 24 horas, y la osteoporosis es un efecto adverso a largo plazo.)
4.
Para una extracción simple del 2.4 por motivos ortodóncicos en un paciente con Sintrom, ¿cuál es el enunciado más completo y correcto?
A) Interconsulta con hematólogo, INR días previos <2.5, 2g amoxicilina 1h antes, medidas hemostáticas locales.
B) Interconsulta con hematólogo, INR mismo día <2.5-3.5, 2g amoxicilina 1h antes, medidas hemostáticas locales.
C) Interconsulta con hematólogo, INR mismo día <2.5-3.5, 1g amoxicilina 1h antes, medidas hemostáticas locales.
D) Interconsulta con hematólogo, INR mismo día <2.5, 2g amoxicilina 1h antes, medidas hemostáticas locales.
Respuesta correcta: D) Interconsulta con hematólogo, INR mismo día <2.5, 2g amoxicilina 1h antes, medidas hemostáticas locales. (INR <2.5 es adecuado para procedimientos simples, y 2g de amoxicilina es la dosis estándar para profilaxis.)
5.
Verónica María toma clopidogrel en dosis bajas por ateroma. ¿Qué considerar para un sondeo dental?
A) Retirar el medicamento 5 días antes.
B) Estar atento a sangrado no controlado y usar sutura.
C) Controlar la presión arterial.
D) Consultar con el nefrólogo antes.
Respuesta correcta: B) Estar atento a sangrado no controlado y usar sutura. (El sondeo dental tiene bajo riesgo hemorrágico, pero se deben prever medidas hemostáticas.)
6.
Para la exodoncia de 2 piezas en un paciente hemofílico, ¿qué nivel de factor es suficiente?
A) 50%
B) 30%
C) 20%
D) 15%
Respuesta correcta: D) 15%. (Para procedimientos simples como la exodoncia de 2 piezas, un nivel de factor del 15% puede ser suficiente con medidas hemostáticas.)
7.
Ferrin Belda necesita una extracción quirúrgica del 2.8 con 60,000 plaquetas. ¿Cómo lo preparará el hematólogo?
A) Transfusión de plaquetas 30 minutos antes.
B) Recetar ibuprofeno para dolor e inflamación.
C) Realizar la cirugía en el hospital obligatoriamente.
D) Prohibir desmopresina en trombocitopenia.
Respuesta correcta: A) Transfusión de plaquetas 30 minutos antes. (Con 60,000 plaquetas, una transfusión es necesaria para procedimientos invasivos.)
8.
Un paciente con enfermedad de Von Willebrand requiere un tratamiento dental invasivo. ¿Cómo proceder?
A) Buscar consejo médico previamente.
B) Preparar medidas locales de hemostasia.
C) Hematólogo usará desmopresina o reemplazo de factor según el tipo.
D) Todas las respuestas son correctas.
Respuesta correcta: D) Todas las respuestas son correctas. (La enfermedad de Von Willebrand requiere consulta médica, medidas hemostáticas y tratamiento específico según el tipo.)
9.
¿Cuál de los siguientes factores no se sintetiza en el hígado?
A) XIII (estabilizador de fibrina).
B) I (fibrinógeno).
C) XI (serinaproteasa).
D) X (de Stuart).
E) Todos se sintetizan en el hígado.
Respuesta correcta: A) XIII (estabilizador de fibrina). (Aunque el factor XIII es parcialmente producido en el hígado, también se sintetiza en otras células como megacariocitos, siendo la opción menos precisa.)
Caso Clínico 1:
Paciente varón de 83 años, toma ticagrelor, guanidina y clopropamida, acude para raspados y alisados radiculares.
10.
¿Qué protocolo es correcto para este paciente?
A) Retirar ticagrelor 6-7 días antes del tratamiento.
B) Interconsulta al médico, verificar saturación de oxígeno, tensión arterial y glucemia.
C) Es un paciente ASA I.
D) Todas las opciones anteriores son falsas.
E) A y B son correctas.
Respuesta correcta: E) A y B son correctas. (Se requiere interconsulta y verificar parámetros vitales; la suspensión de ticagrelor puede ser considerada tras consulta médica.)
11.
En pacientes con riesgo de sangrado, la anestesia troncular se considera:
A) Sin riesgo
B) Riesgo bajo
C) Riesgo elevado
D) Todas ciertas
Respuesta correcta: A) Sin riesgo. (La anestesia troncular tiene bajo riesgo hemorrágico en pacientes con coagulación controlada.)
12.
¿Qué no es cierto sobre el dabigatrán?
A) Su vida media es de 8 horas.
B) Pico de 2 a 3 horas.
C) Contraindicado en prótesis valvulares.
D) Antídoto Idarucizumab.
Respuesta correcta: A) Su vida media es de 8 horas. (La vida media de dabigatrán es de 12-17 horas; el resto es correcto.)
13.
¿Cuál es incorrecta respecto al manejo odontológico del paciente anticoagulado?
A) Con acenocumarol e INR 4, no se debe actuar.
B) No suspender anticoagulación sin consultar al médico.
C) Infiltración posible si INR <3.5.
D) Con dabigatrán e INR 3, se podría actuar.
Respuesta correcta: D) Con dabigatrán e INR 3, se podría actuar. (El INR no es un indicador útil para dabigatrán; se evalúan otros parámetros.)
14.
¿Cuál es incorrecta respecto al manejo odontológico del paciente anticoagulado?
A) Con acenocumarol nocturno, suprimir la toma.
B) Con dabigatrán, no es útil valorar el INR.
C) Con edoxabán por la mañana, retrasar la toma.
D) Con warfarina e INR 4, no se debería actuar.
Respuesta correcta: A) Con acenocumarol nocturno, suprimir la toma. (No se debe suspender sin consultar al hematólogo.)
Caso Clínico 2:
Paciente antiagregado con ticlopidina, requiere exodoncia del 2.7.
15.
¿En cuál de los siguientes antiagregantes estaría indicado realizar un hemograma antes de la exodoncia?
A) Dipiridamol
B) Ticlopidina
C) Trifusal
D) Clopidogrel
Respuesta correcta: B) Ticlopidina. (La ticlopidina puede causar trombocitopenia, por lo que se recomienda hemograma.)
16.
Según la SEOENE, ¿cuál de estos procedimientos tiene alto riesgo hemorrágico?
A) Anestesia troncular mandibular.
B) Alargamiento de corona del 4.6.
C) Exodoncia de 3 dientes contiguos.
D) Endodoncia del molar 2.6, de 4 conductos.
Respuesta correcta: B) Alargamiento de corona del 4.6. (Según la SEOENE, procedimientos como el alargamiento de corona tienen alto riesgo hemorrágico.)
17.
¿Cuál es falsa respecto a los agentes hemostáticos para exodoncia?
A) Sulfato férrico.
B) Ácido tánico.
C) Ácido acético.
D) Cloruro de aluminio.
E) Integrelina.
Respuesta correcta: E) Integrelina. (Integrelina es un antiagregante, no un hemostático tópico.)
Caso Clínico 3:
Paciente femenina de 67 años, toma rivaroxabán, acude para restauraciones infragingivales.
18.
¿Cuál es el protocolo de actuación para esta paciente?
A) Suspender el tratamiento 24-48 horas.
B) Tomar la dosis diaria después del tratamiento.
C) Suspender una dosis diaria.
D) Continuar con la terapia anticoagulante.
Respuesta correcta: B) Tomar la dosis diaria después del tratamiento. (Para procedimientos de bajo riesgo como restauraciones, retrasar la dosis de rivaroxabán es adecuado.)
19.
¿Cuál es incorrecta respecto al manejo odontológico del paciente antiagregado?
A) El antiagregante tiene un efecto que dura 7 días.
B) Se puede usar spray nasal de desmopresina.
C) Se puede administrar hasta 300 mg de AAS al día.
D) Ácido tranexámico en gasa ayuda a controlar hemorragia.
E) Nunca se suspenderá el tratamiento antiplaquetario.
Respuesta correcta: E) Nunca se suspenderá el tratamiento antiplaquetario. (En ciertos casos, tras consulta médica, se puede suspender temporalmente.)
20.
¿Cuál de los siguientes fármacos hemostáticos tópicos tiene efecto astringente?
A) Adrenalina.
B) Sulfato férrico.
C) Gelatina absorbible.
D) Celulosa oxidada.
E) Esponja colágena liofilizada.
Respuesta correcta: B) Sulfato férrico. (El sulfato férrico tiene efecto astringente, promoviendo la coagulación local.)
Caso Clínico 4:
Paciente requiere extracción simple del 4.4, consume warfarina, INR 2.2 esa mañana.
21.
¿Qué es lo mejor que se podría hacer?
A) Realizar la extracción, INR 2.2 implica bajo riesgo hemorrágico.
B) Suspender warfarina 3 días y proceder.
C) Cambiar warfarina por heparina y proceder.
D) Remitir al hospital por alto riesgo con INR 2.2.
Respuesta correcta: A) Realizar la extracción, INR 2.2 implica bajo riesgo hemorrágico. (INR <2.5 permite procedimientos simples con medidas hemostáticas.)
22.
¿Cuál es incorrecta respecto a los fármacos antiagregantes?
A) Muchos pacientes >50 años toman aspirina para prevención cardiovascular.
B) Con stent, retirar aspirina y añadir clopidogrel.
C) Tiempo de hemorragia <20 minutos implica bajo riesgo.
D) Con AINEs como ibuprofeno, no se necesita monitorizar hemorragia.
E) Con stent farmacoactivo, antiagregación de por vida.
Respuesta correcta: B) Con stent, retirar aspirina y añadir clopidogrel. (Se suele mantener aspirina junto con clopidogrel en pacientes con stent.)
23.
¿Cuál es correcta respecto a los accidentes hemorrágicos?
A) Las pinzas de mosquito son de escasa utilidad.
B) Ácido tranexámico carece de acción tópica.
C) En sangrado óseo, nunca usar cera de hueso.
D) El electrobisturí puede cortar la hemorragia alveolar.
E) No eliminar restos óseos para evitar aumentar hemorragia.
Respuesta correcta: D) El electrobisturí puede cortar la hemorragia alveolar. (El electrobisturí es efectivo para controlar sangrado alveolar.)
Caso Clínico 5:
Paciente con hemofilia B requiere exodoncia del 3.8.
24.
¿Cuál es incorrecta respecto a la hemofilia y trastornos de coagulación?
A) Hemofilia A: déficit de factor VIII.
B) Hemofilia B: reposición si factor <40%.
C) Hemofilia B: déficit de factor IX.
D) Von Willebrand: alteración hematológica común.
E) Anticuerpos contra factor VIII, administrar factor IX.
Respuesta correcta: E) Anticuerpos contra factor VIII, administrar factor IX. (Se usan factores activados o alternativos, no factor IX directamente.)
25.
¿Cuál es verdadera sobre el protocolo de exodoncias en coagulopatías congénitas?
A) Anestesia intraligamentosa es de gran utilidad.
B) Siempre administrar anestesia troncular.
C) Realizar exodoncias a última hora.
D) Preferir exodoncia sobre endodoncia por riesgo de hematomas.
E) No observar al paciente si no hay complicaciones intraoperatorias.
Respuesta correcta: A) Anestesia intraligamentosa es de gran utilidad. (Reduce el riesgo de hematomas en comparación con troncular.)
26.
En un paciente antiagregado con hemorragia postextracción, ¿qué método no está indicado?
A) Apósito de ácido épsilon aminocaproico.
B) Apósito de ácido tranexámico.
C) Uso de vitamina K.
D) Uso de vasopresina.
E) Uso de acenocumarol.
Respuesta correcta: E) Uso de acenocumarol. (Acenocumarol es un anticoagulante, no un hemostático.)
27.
Sobre el uso de fármacos en alteraciones de coagulación, ¿qué es correcto?
A) Todos los antihistamínicos afectan la coagulación.
B) Cimetidina y claritromicina no afectan la coagulación.
C) Indometacina y valproato interfieren en la coagulación.
D) Cefalexina disminuye el efecto de antagonistas de vitamina K.
Respuesta correcta: C) Indometacina y valproato interfieren en la coagulación. (Estos fármacos tienen efectos antiplaquetarios o afectan la coagulación.)
28.
¿Cuál de los siguientes no es un antiagregante plaquetario?
A) Dipiridamol
B) Meprobamato
C) Ticlopidina
D) Sulfinpirazona
Respuesta correcta: B) Meprobamato. (Meprobamato es un ansiolítico, no un antiagregante.)
Caso Clínico 6:
Paciente con hemofilia A requiere exodoncia del 3.8.
29.
¿Qué es incorrecto para el tratamiento dental invasivo en hemofilia A?
A) Hematólogo recetará desmopresina o factor VIII según inhibidores, buscando 30-40% de factor.
B) Tratamiento en clínica dental con factor <15% es suficiente.
C) Evitar AAS y AINEs.
D) Interconsulta con hematólogo para verificar tipo y grado de deficiencia.
Respuesta correcta: B) Tratamiento en clínica dental con factor <15% es suficiente. (Se requiere un nivel de factor ≥30-40% para procedimientos invasivos.)
30.
¿Qué es falso respecto al manejo odontológico del paciente antiagregado?
A) Evitar corticoides por riesgo de hemorragia intestinal.
B) Con ≤300 mg AAS, hasta 3 extracciones con medidas locales.
C) Complicaciones suelen resolverse con medidas locales.
D) Sutura y esponjas de colágeno previenen sangrado.
Respuesta correcta: A) Evitar corticoides por riesgo de hemorragia intestinal. (No hay evidencia de que los corticoides se eviten por este motivo en antiagregados.)
31.
¿Cuál es verdadera sobre trastornos plaquetarios?
A) Nunca intervenir con plaquetas <60,000 u/mm³.
B) Púrpuras trombocitopáticas congénitas incluyen hepatopatías.
C) Sintrom es un fármaco que produce trombocitopenia.
D) Hemorragias gingivales se controlan con hemostáticos locales.
Respuesta correcta: D) Hemorragias gingivales se controlan con hemostáticos locales. (Hemostáticos locales son efectivos para controlar sangrado gingival.)
32.
Los datos de laboratorio en la enfermedad de Von Willebrand incluyen:
A) Tiempo de hemorragia prolongado.
B) Disminución del factor vWF.
C) Disminución del factor VIII.
D) Todas las anteriores.
Respuesta correcta: D) Todas las anteriores. (La enfermedad de Von Willebrand presenta tiempo de hemorragia prolongado, disminución de vWF y factor VIII.)
Caso Clínico 7:
Paciente de 63 años, con embolectomía y bypass por cuadro obstructivo vascular, toma dicumarínicos, INR 2.3, requiere curetaje.
33.
¿Cuál es la actitud correcta?
A) Esperar un INR >3.
B) Tratarlo como a cualquier otro paciente.
C) Añadir sulfato de protamina a enjuagues.
D) Usar vitamina K oral para problemas de sangrado.
Respuesta correcta: B) Tratarlo como a cualquier otro paciente. (INR 2.3 permite procedimientos de bajo riesgo como curetaje con medidas hemostáticas.)
